Основи побудови теорії хвороби

А.И. Гоженко ОСНОВЫ ПОСТРОЕНИЯ ТЕОРИИ БОЛЕЗНИ Монография Одесса Фенікс 2015 УДК 616-02.001.1 ББК 52.522 Г 57 Рекомендовано к печати Учёным советом УкрНИИ медицины транспорта МЗ Украины (протокол № 1 от 30.01.2015 г.) Рецензенты: Трахтенберг И. М., член-корреспондент НАН Украины, академик НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Атаман А. В., доктор медицинских наук, профессор Гоженко А.И. Г 57 Основы построения теории болезни : монография / А.И. Гожен- ко. — Одесса : Фенікс, 2015. — 84 с. ISBN 978-966-438-905-8 В монографии обобщены современные представления о теории болезни, которые изложены на основе данных литературы и многолетних исследований автора, аргу- ментируется ряд методологических положений, подлежащих научной дискуссии, содержатся выводы, которые могут быть приняты во внимание практическими врачами. Основные положения теории болезни могут быть полезными как учёным- медикам, так и гигиенистам, специалистам в области эпидемиологии неинфекцион- ных заболеваний, клиницистам, преподавателям и студентам медицинских вузов. УДК 616-02.001.1 ББК 52.522 ISBN 978-966-438-905-8 © А.И. Гоженко, 2015 3 Моей любимой жене – посвящаю. Автор ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА Бурное развитие науки в настоящее время является основой и условием развития цивилизации. В полной мере это относится к медицине, прогресс которой очевиден. Вместе с тем, человечество ставит новые и новые задачи перед медицинской практикой, которая призвана обеспечить сохранение здоровья и максимальное продле- ние жизни человека. Тем более, что в обществе укрепляется пред- ставление и понимание того, что именно жизнь каждого человека является целью и мерилом цивилизации, ибо нет ничего более нрав- ственного значимого, чем это. Научные и технологические достижения цивилизации во мно- гом измеряются и реализуются успехами медицины. Следует отме- тить и другое глобальное экоэтическое направление философии цивилизации: взаимодействие человечества с окружающей средой, космосом, также может измеряться интересами человека, как неот- ъемлемого элемента и части, причем одной из самых сложных – природы. Таким образом, гуманизация науки становится маги- стральным направлением развития современной цивилизации. Последнее выдвигает медицину с ее практическими задачами по обеспечению здоровья человека на самый передний край развития науки и технологий. Как следствие сегодня наблюдается ощутимый прогресс в медицинских технологиях, которые все больше основы- ваются на достижениях фундаментальных наук. Важнейшими проблемами современной медицины продолжа- ют оставаться профилактика и лечение заболеваний человека. Несом ненно, что перспективы прогресса в медицинских техноло- гиях зависят не только от достижений фундаментальных наук, но и от понимания сущности жизни человека в его двух основных состоя ниях – здоровья и болезни. Необходимость углубления наших представлений о сущности болезни определяется и тем, что многие современные медицинские технологии используют интенсивные способы влияния на человека. Трансплантация органов и тканей, применение стволовых клеток, ге- 4 номная медицина с одной стороны расширяют биологические воз- можности организма, но с другой значительно изменяют эволюцион- но сложившиеся закономерности развития патологических процессов и формирования приспособительных реакций, которые обеспечивают адаптацию к окружающей среде, а значит, определяют жизнь и здоро- вье человека. Эти и другие вопросы, которые сопряжены с появлени- ем современных медицинских технологий, настоятельно требуют осмысления и прогресса наших знаний в области теории болезни, состояние которой всегда было базисом развития медицины. Между тем, в последние годы в медико-биологических науках торжествуют преимущественно аналитические подходы к изучению природы человека. Конечно, именно углубление наших знаний об элементной природе человека является основой создания новых медицинских технологий. Однако также следует чётко представлять необходимость осознания поведения отдельных элементов и меха- низмов в целостной биологической системе, которой является орга- низм человека, самоорганизованность которого является основной его здоровья и возможности выздоровления при болезни. Сегодня классические представления о том, что лечить надо больного, а не болезнь, следует наполнить новым теоретическим содержанием, необходимо создать новую современную теорию бо- лезни. Ясно понимая, что она может быть создана лишь тогда, когда будет полностью познан человек как биологическая система мы, вместе с тем, утверждаем, что уже сегодня есть возможность и не- обходимость приступить к её созданию, по меньшей мере, формиро- ванию основ ее построения. Этой задаче автор посвятил свою рабо- ту в надежде на то, что попытка создания основ теории болезни будет использована как элемент фундамента построения современ- ной теории медицины. Наряду с этой целью не менее важной является задача уже в настоящее время вооружить каждого врача современными пред- ставлениями о теории болезни, которые крайне необходимы в огромном потоке медицинской информации, особенно в связи с бурным прогрессом фармакологии, открывающими новые возмож- ности управления организмом в состоянии здоровья и болезни. Автор благодарен коллегам по науке и медицинской практике и, в первую очередь, патофизиологам, общение и дискуссии с которы- ми помогли сформулировать и представить Вашему вниманию наши представления о современных проблемах теории болезни. 5 ВВЕДЕНИЕ Несмотря на справедливость утверждения академика И.М. Трах- тенберга о сложности формулирования определений, фундамен- тальные понятия нужны, ведь именно на них опирается знание, ко- торое сформировано в той или иной области познания, к тому или иному историческому этапу развития науки, в том числе медицин- ской. В свою очередь фундаментальные понятия являются и пер- спективой совершенствования практической деятельности челове- чества. Поэтому, полностью соглашаясь с утверждением об относительном и сложном характере существующих, в том числе и в медицинской науке, понятий, мы считаем возможным и даже не- обходимым представить читателю наше видение современного по- нимания теории болезни – совокупности основных фундаменталь- ных понятий в медицине. Они выведены медико-биологической наукой на основе огромного исторического опыта медицины и фор- мируют базовые теоретические представления, которые постоянно изменяются в связи с развитием науки. Знания о сущности и проявлениях болезней столь многочислен- ны и, одновременно постоянно пополняемы, что задачу полного их анализа и обобщения решить очень сложно, однако именно это яв- ляется основой, теоретической (методологической) базой развития современной медицины. Необходимость современных методологи- ческих представлений особенно ощущается в настоящее время, когда идёт стремительное развитие и внедрение новых методик диа- гностики и, особенно, лечения. Это позволяет не только обеспечи- вать выздоровление путём влияния на механизмы организма, но и существенно влиять, дополнять их. Примером могут служить мето- дики лечения с применением стволовых клеток, трансплантации органов и тканей, генной инженерии. В этих случаях изменяются биологически сформированные механизмы болезни и выздоровле- ния. Поэтому, предлагаемые методики должны опираться на новую методологическую базу, т.е. общетеоретические представления. Причём, чем больше накапливается данных о морфологических, 6 биофизических, биохимических и физиологических изменениях при болезни, тем очевиднее становится необходимость их синтеза в системе общих представлений о болезни. Безусловно, что совершенствование наших представлений об элементных составляющих болезни одновременно отдаляет нас от понимания состояния целого организма. Между тем, болеет, т.е. на- ходится в состоянии нездоровья, именно целостный организм. Важно, что такое заключение одновременно углубляет наше пони- мание болезни как состояния организма. Мы обращаем внимание читателя на то, что философия и методология познания патологии должны опираться одновременно на две составляющие: фактологи- ческую (симптомы, данные лабораторного, функционального и ин- струментального обследований) и смысловую (обобщающую). Причём, обобщение должно осуществляться на разных уровнях ор- ганизации живого – от клетки до целого организма. В то же время, психология познания болезни зачастую уводит нас в сторону специфики симптомов и отдельных морфо- функциональных и биохимических показателей, характерных для патологии. Последние, действительно, являются важными и необхо- димыми элементами, характеризующими больной организм (марке- рами, критериями), но они не есть болезнь как состояние всего орга- низма. Поэтому мышление и психология врача должна опираться на базовые общетеоретические представления о сути болезни, которые формируют представление о патологии организма, а затем конкре- тизируются до уровня симптома, синдрома, нозологии и болезни каждого больного. В свою очередь это является теоретической осно- вой совершенствования диагностики и лечения. Приведённый в этой книге материал и направлен на формирова- ние у врача, исследователя и педагога понимания болезни на основе закономерностей развития патологии. Надеемся, что такая философия болезни будет полезным фун- даментом врачебного мышления в практической медицине и одновременно формирования методологии медицинской науки.

ПОСЛЕСЛОВИЕ Основные положения предлагаемой вниманию читателя книги представляют собой философию автора в медицине. Она сложилась в результате изучения медицины, анализа экспериментального и клинического опыта, накопленного за многие десятилетия научно- исследовательской работы и, наконец, творческого общения по этим вопросам со своими коллегами. Результаты наших дискуссий, опыт, идеи и замечания моих коллег побуждали творческую мысль автора в познании теории болезни. В связи с этим, считаю своей обязанно- стью и приятным долгом поблагодарить всех, кто способствовал моей работе. Конечно же, хочу особые слова благодарности адресовать свет- лой памяти моего учителя в области патофизиологии, науке, фило- софии и жизни Бориса Андреевича Пахмурного, годы работы под руководством которого сформировали меня как патофизиолога. Ин- терес к анализу клинического материала вызвал еще один мой учи- тель – профессор Игорь Константинович Владковский. Творческое общение с академиками и профессорами: Г.Н. Кры жановским, Ю.В. На точиным, Н.Н. Зайко, Д.Д. Зербино, Ю.И. Кундиевым, И.М. Трах тенбергом, А.А. Мойбенко, Ю.И. Губ ским, Г.М. Бу- тенко, А.Г. Резниковым, В.Ф. Сагачем, В.Н. Ельским, В.А. Мих- невым, А.В. Атаманом и многими другими моими коллегами по цеху патофизиологов способствовало уточнению основных понятий и положений теории болезни, поддерживало интерес к работе над книгой. Мое мышление отрабатывалось, а его результаты апробиро- вались в научных коллективах кафедр патофизиологии Буковинско- го и Одесского медуниверситетов, а также Украинского НИИ меди- цины транспорта, где коллеги и ученики (Н.В. Кришталь, Б.А. Насибуллин, С.В. Билецкий, А.А. Свирский, А.Л. Кухарчук, В.А. Лисобей, Л.М. Шафран, Ю.Е. Роговой, А.С. Федорук, А.А. Авраменко, И.В. Савицкий, В.Н. Михальчук и многие дру- 80 гие) не только выступали в роли слушателей, но и по сути, были соавторами многих идей. И, наконец, бесценным является 40-летний опыт преподавания патофизиологии студентам, внимание и терпение которых всегда по- буждали автора к поиску таких форм изложения теории патологии, которые бы обеспечили глубину и ясность изложения материала. Весь перечисленный научный и жизненный опыт позволил мне представить вашему вниманию этот труд. А. Гоженко 81 СПИСОк ЛИТЕРАТуРы 1. Абуали Ибн Сина (Авиценна). Канон врачебной науки / Абуали Ибн Сина (Авиценна) – книга I. – Ташкент, 1981. – 550 с. 2. Адо А.Д. Вопросы общей патологии / Адо А.Д. – М.: Меди- цина, 1985. – 240 с. 3. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы / Анохин П. К. – М., 1980. – 197 с. 4. Атаман О.В. Закон Ома як формула хвороби /Атаман О.В. – Суми, 2010. – 28 с. 5. Бауэр Э.С. Теоретическая биология / Бауэр Э.С. – Санкт- Петербург, 2002. – 352 с. 6. Гоженко А.И. Очерки теории болезни / Гоженко А.И. – Одес- са, 2010. – 24 с. 7. Гоженко А.И. Саногенез: Теория и практика // Бюллетень V читань ім. Підвисоцького: наук. конф. 25-25 травня 2006 р.: тези доп. – Одеса, 2006. – С. 5-7. 8. Гоженко А.И. Этиология в свете современных представле- ний о механизмах возникновения заболеваний // Бюллетень V чи- тань ім. Підвисоцького: наук. конф. 22-23 травня 2008 р.: тези доп. – Одеса, 2008. – С. 27-28. 9. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (эт- нология). – М.: Медгиз, 1962. – 175 с. 10. Дильман В.М. Четыре модели медицины / Дильман В.М. – Ленинград: Медицина, 1987. – 288 с. 11. Зайко Н.Н. Патологічна фізіологія / Зайко Н.Н., Ю.В.Биця. – М.: Медпрес-информ, 2006. – 635 с. 12. Зайчик А.И. Общая патология /А.И Зайчик, Л.П.Чуранов.- Санкт-Петербург: ЄЛБИ-СПб, 2005. – 655 с. 13. Запорожан В.М., Гоженко А.І. Клінічна патофізіологія: су- часний стан, проблеми та перспективи розвитку // Фізіологічний журнал. – 2000. – Т. 46. – № 6. – С. 123-126. 14. Зербино Д.Д. Екологічна патологія та екологічна нозологія – один з пріорітетних напрямків у медицині // Журнал АМН України. – 1995. – Т.1. – № 2. – С. 323-328. 82 15. Карпин В.А. Основания теории патологии: философско- методологические аспекты: автореф. дис. докт. – Новосибирск, 2009. – 33 с. 16. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология / Крыжа- новский Г.Н. – Москва, 2002. – 96 с. 17. Кундиев Ю.И. Фундаментальна медицина і виклики охоро- ни здоровʼя // Журнал АМН України. – 2011. – Т. 17. – № 1. – С. 3-6. 18. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Т. 1 / Литвицкий П.Ф. – М.: ГЭОТФ-Мед, 2002. – 751 с. 19. Наточин Ю.В. Физико-химические детерминанты физиоло- гической эволюции: от протоклетки к человеку // Российский физио- логический журнал им. Сеченова. – 2006. – Т. 92. – № 1. – С. 57-72. 20. Основные показатели физиологической нормы у человека. Руководство для токсикологов / под ред. акад. АМН Украины И.М.Трах тенберга). – Киев, 2001. – 371 с. 21. Основы общей патологии. Руководство к изучению физио- логии больного организма В.В. Подвысоцкого. – Санкт-Петербург, 1891. – 413 с. 22. Павленко С.М. Нозология : учебник / Павленко С.М. – М., 1947. – 63 с. 23. Патологическая физиология / Адо А.Д., Адо М.А., Пыц- кий В.И. и др. – X.: Триада, 2002. – 616 с. 24. Подвысоцкий В.В. О запасных силах организма и о значе- нии их в борьбе с болезнью / Подвысоцкий В.В. – СПб.,1901. – 18с. 25. Kazem Sadegh-Zaden. The Prototype Resemblance Theory of Disease // J. Med / disease. – 2008. – Vol. 33. – P. 106-139. 26. Krieger N. Epidemiology and the People’s Health Theory and Context. – New York: Oxford University Press, 2011. 27. Selye H. The stress without distress. – New York, 1974. –171 p. 28. Suzuki J. Ecological Model and Systems Theory. Электронный ресурс: http: //www.hawai.edu/dyson/Ecological%20model%20 web%201-21.01.htm. Дата доступа 04.07.2012 Содержание ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ВВЕДЕНИЕ 5 ГЛАВА I. ТЕОРИЯ МЕДИцИНЫ: НАУКА, ОБРАЗОВАНИЕ И МЕДИцИНСКАЯ ПРАКТИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 ГЛАВА II. УЧЕНИЕ О ЗДОРОВьЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 ГЛАВА III. УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 ГЛАВА IV. УЧЕНИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 ГЛАВА V. УЧЕНИЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 ГЛАВА VI. УЧЕНИЕ О САНОГЕНЕЗЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 ГЛАВА VII. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ТЕХНОЛОГИй . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 ГЛАВА VIII. КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ . . . . . . . . . . . . . 74 ПОСЛЕСЛОВИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Наукове видання Гоженко Анатолій Іванович ОСНОВИ ПОБУДОВИ ТЕОРІЇ ХВОРОБИ Монографія Підписано до друку 13.02.2015 р. Формат 60х84/16. Ум.-друк. арк. 5,0. Зам. № 1506-24. Тираж 300 прим. Видавник і виготовлювач ПП «Фенікс» (Свідоцтво суб’єкта видавничої справи ДК № 1044 від 17.09.02). Україна, м. Одеса, 65009, вул. Зоопаркова, 25. Тел. (048) 7777-591. e-mail: maritimebooks@yandex.ru www.law-books.od.ua