Результаты консервативной терапии «критической ишемии» нижних конечностей

Актуальность: «Критическая ишемия» нижних конечностей на фоне атеросклероза магистральных артерий в Российской Федерации встречается у 80-90 тысяч пациентов ежегодно. Современные хирургические методы лечения (открытые и эндоваскулярные) возможно выполнить далеко не всем пациентам. Поэтому консервативное лечение не утратило своей значимости. 
Цель исследования: дать оценку отдаленных результатов консервативного лечения «критической ишемии» нижних конечностей (КИНК) III степени по классификации А.В. Покровского-Фонтейна при атеросклерозе артерий согласно «Национальным рекомендациям по лечению больных с ХОЗАНК» (2010г) на протяжении 5 лет наблюдения.
Материал и методы: С 2010 по 2015 годы на базе двух лечебных учреждений (ГБУЗ ЯО "ОКБ", ГБУЗ ЯО "ЯОКГВВ) проводилось консервативное лечение и динамическое наблюдение за 34 больными с атеросклерозом артерий нижних конечностей инфраингвинальной локализации. Мужчин - 21, женщин - 13. Возраст пациентов от 53 до 78 лет, в среднем 68,1±4,8. Длительность заболевания при включении в исследование в среднем равнялась 4,5±1,4 года. Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь выявлена у 31 пациента, ИБС в 15 случаях, СД 2 типа - 4, патология легких - 5. 
Методы обследования: Тредмил-тест со скоростью 3 км/час до появления болей в нижних конечностях; ультразвуковое ангиосканирование и допплерография артерий ног. За основные критерии оценки эффективности лечения принимались: сохранность конечности и изменение дистанции безболевой ходьбы (ДБХ), за вторичные – изменения линейной скорости кровотока (ЛСК) по берцовым артериям в н/3 голени и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). 
Результаты: Исходно, при включении больных в исследование, во время госпитализации все пациенты проходили курс лечения препаратами группы Простагландина Е1 от 40 до 60 мкг в сутки в/в капельно в течение 15-20 дней. Во всех наблюдениях удалось купировать проявления КИНК. В дальнейшем, на протяжении всего периода наблюдения проводилось следующее лечение: статины в дозировке подобранной индивидуально (целевые значения ОХ менее 4,0 ммоль/л, ЛПНП менее 1,6 ммоль/л); препараты ацетилсалициловой кислоты 75-100 мг в сутки; дозированная ходьба на расстояние 1-2 км в день; препараты, рекомендованные для лечения сопутствующей патологии.
Только у 8 пациентов (24%) на протяжении последующих пяти лет после первого курса лечения, рецидива КИНК не отмечено. В 20 случаях (59%) отмечались рецидивы КИНК от одного до трех раз в год, что требовало повторных госпитализаций для прохождения аналогичного курса лечения препаратами группы Простагландина Е1. В 6 (18%) наблюдениях в сроки от одного до четырех лет отмечено прогрессирование заболевания с формированием гангрены стопы, что в дальнейшем потребовало выполнения высокой ампутации.
Исходно среднее значение ДБХ равнялось 23±9 м. В последующие пять лет наблюдения отмечен небольшой рост показателя. После первого года ДБХ составила 30±12 м. К концу пятого года показатель стал равен 38±12 м (р=0,05). Значимой динамики в показаниях ЛПИ и ЛСК отмечено не было. Исходно ЛПИ составил 0,31±0,04, к концу наблюдения 0,31±0,02. ЛСК изначально равнялась 13,3±3,7, через 5 лет показатель снизился до 12,2±3,5 см/сек. Выживаемость в группе составила 88,2%. Сохранность конечности составила 82%. 
Выводы. Консервативное лечение пациентов с КИНК III степени на протяжении пятилетнего наблюдения, имеет достаточно высокую эффективность в плане сохранности конечности – 82%. Но, к сожалению, у большей части больных (59%) отмечаются рецидивы КИНК, что требует повторения курсов стационарного лечения. Современная консервативная терапия практически не влияет на ДБХ (основное проявление хронической ишемии) и поэтому качество жизни больных остается низким. Необходим дальнейший поиск новых современных вариантов лечения данной группы пациентов. Определенные положительные результаты показывает использование генной терапии.