RADIOTHERAPIE EXCLUSIVE ET PARAGANGLIOMES BENINS DE LA TETE ET DU COU : EXPERIENCE DU SERVICE DONCO-RADIOTHERAPIE DE LHOPITAL DONCO-HEMATOLOGIE DU CHU DE MARRAKECH ET REVUE DE LA LITTERATURE

Introduction: Les paragangliomes sont de rares tumeurs neuroendocrines de ladulte, le plus souvent benignes, developpees aux depens du systeme nerveux autonome le long des axes vasculaires majeurs. Localises le plus frequemment au niveau cervico-facial, ils representent 0,6% des tumeurs de cette region. Le diagnostic est le plus souvent porte par la clinique evocatrice et le bilan dimagerie radiologique. La radiotherapie est une option therapeutique majeure des paragangliomes, particulierement pour les tumeurs inextirpables, permettant un bon controle de la maladie tout en evitant la iatrogenicite de la chirurgie.

Materiel et Methode: Nous rapportons les resultats dune etude retrospective de 06 patients ayant ete pris en charge pour un paragangliome inoperable de la tete et du cou entre 2017 et 2020 au service donco-radiotherapie de lHopital dOnco-Hematologie du CHU de Marrakech.

Resultats : La moyenne dage des patients etait de 59 ans avec des extremes allant de 41 a 88 ans, avec un sex ratio a 1. Le tableau clinique etait domine par les acouphenes et bourdonnements doreille (66%), lhypoacousie, la paralysie faciale et les troubles de la deglutition (50%). Dautres symptomes etaient retrouves a type dotorragies, otalgies pulsatiles, algies faciale (33%). A lexamen clinique etaient retrouves le plus souvent une masse parotidienne et une paralysie faciale (50%). Les symptomes rapportes etaient apparus dans un delai allant de 06 mois a 13 ans precedant la consultation. Le diagnostic a ete pose par le bilan dimagerie realise chez la quasi-totalite de nos patients (83%) : une tomodensitometrie chez 66% des patients, une imagerie par resonance magnetique chez 66% des patients, couplee a une sequence dangiographie chez une patiente. La localisation la plus frequente etait le foramen jugulaire (66%), une extension a langle ponto-cerebelleux etait retrouvee dans 50% des cas, et au niveau de los petreux dans 50% des cas. Une biopsie de la tumeur a ete realisee chez un patient, ayant permis une confirmation du diagnostic par une etude anatomopathologique et immunohistochimique. Lextension loco-regionale importante a indique une radiotherapie conformationnelle exclusive a la dose de 54 Gy en fractionnement habituel de 2 Gy par seance. Cinq patients (83%) ont reçu la totalite de leur traitement. Une diminution de la symptomatologie a ete obtenue chez lensemble des patients traites notamment une diminution des troubles neurosensoriels, ainsi quune stabilisation de levolution de la maladie. Une patiente a ete perdue de vue. Il na pas ete rapporte de complications importantes ou de sequelles de traitement par radiotherapie.

Discussion et Conclusion: Grace aux nouvelles avancees technologiques, la radiotherapie externe conventionnelle constitue une excellente alternative therapeutique a la chirurgie dans le traitement des paragangliomes de la tete et du cou, offrant un taux de controle local au moins equivalent avec un faible profil de toxicite. Les donnees publiees concernant la radiotherapie stereotaxique et la protontherapie pour cette localisation suggerent des resultats encore plus prometteurs. Davantage de recul et de publications permettraient dasseoir definitivement la place preponderante de ces techniques dans larsenal therapeutique des paragangliomes benins de la tete et du cou.