ВИДЕОАССИСТИРОВАННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ У ДЕТЕЙ. КАК ОПТИМИЗИРОВАТЬ ОПЕРАЦИЮ?

© Коллектив авторов, 2017 г.

УДК 617-089(043.2)

М.А. Аксельров^1,2, А.В. Столяр², В.А. Мальчевский^1,3

Видеоассистированная операция при паховой грыже у детей. Как оптимизировать операцию?

¹ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Тюмень;
²ГБУЗ ТО Областная клиническая больница №2, г. Тюмень;
³ФГБУН Тюменский научный центр СО РАН, г. Тюмень.

Введение. Внедрение лапароскопии существенно изменило подход к хирургическому лечению врожденной паховой грыжи у детей. Еще более новым и прогрессивным стало интракорпоральное высокое лигирование внутреннего пахового кольца – видеоассистированная герниорафия.

Цель работы: улучшить результаты лечения детей с врожденной паховой грыжей, путем модификации проводника для экстракорпорального проведения лигатуры вокруг внутреннего пахового кольца.

Материалы и методы исследования. За период с июня 2012 года по январь 2016 года по методике экстракорпоральной герниорафии прооперировано 369 детей с врожденной паховой грыжей. Возраст детей варьировал от 3 дней до 17 лет. Мальчиков было в 8 раз больше, что связано с этапами миграции яичка в мошонку. У детей подрасткового возраста, грыжесечение часто выполнялось и симультивно, при обнаружении не облитерированного влагалищного отростка брюшины во время другой операции. Описание классической операции с использованием дополнительного троакара есть с специальной литературе.

Суть нашего метода заключается в следующем. Положение пациента в позиции Тренделенбург с небольшим валиком под тазом для лучшей визуализации пахового кольца. Троакар для оптики заводится по нижней умбиликальной складке открытым методом, либо в случае наличия сопутствующей пупочной грыжи – через дефект апоневроза. Давление газа в брюшной полости до 7–8 мм. рт. ст. После ревизии паховых областей и обнаружении необлитерированного внутреннего пахового кольца под видеоконтролем – на коже передней брюшной стенки определяется его проекция. В этом месте проводится 1–2мм. разрез кожи, через который заводится разработанная нами игла для герниорафии «заправленная» нитью-лассо и основной лигатурой. Игла проводится до преперитонеального положения. Под визуальным контролем она продвигается по медиальной полуокружности внутреннего пахового кольца. У мальчиков обязательным условием является то, что семявыносящий проток и его сосуды должны оказаться ниже иглы. Выкол иглы через брюшину производится на уровне 6 часов условного циферблата.

Оптика, как «стопор», помещается в просвет нити-лассо и игла извлекается до преперитонеального положения и сразу же выполняется аналогичный прием по наружной полуокружности пахового кольца. При выколе иглы через брюшину, желательно попасть в то же отверстие, свободный конец основной лигатуры помещается в ранее сформированную петлю. Игла извлекается и при помощи петли, основная нить вытягивается на переднюю брюшную стенку, охватив всю окружность внутреннего пахового кольца. При формировании узла – внутреннее паховое кольцо затягивается. Узел формируется под кожей. Кожа в области пупка и паховой области не ушивается. 

Результаты и их обсуждение. В своей работе мы сравнили результаты лечения 100 детей с врожденной паховой грыжей которым применили лапароскопический метод предложенный М.В. Шебеньковым (наложение кисетного шва на область внутреннего пахового кольца) и 369 детей, которым применили экстракорпоральную герниорафию. После обсуждаемых эндоскопических методик дополнительное послеоперационное обезболивание не потребовалось ни одному ребенку. Средняя продолжительность лапароскопической операции с наложением интракорпорального шва (с учетом анестезиологического пособия) составила при односторонней грыже 30±5 минут, и 55±5 минут, при двустороннем заболевании. После данной методики нами зафиксирован рецидив паховой грыжи в 5% наблюдений. Средняя длительность экстракорпоральной герниорафии (с учетом анестезиологического пособия) при односторонней грыже составляет 16±5 минут, при двухсторонней 24±3 минуты. Зафиксировано лишь одно осложнение – водянка оболочек яичка, которая вылечена пункцией, повторное оперативное лечение не потребовалось. Рецидивов при применении данного метода нами не отмечено.

Выводы. Применение разработанной нами иглы для проведения лигатуры позволяет оптимизировать методику операции. Данный модифицированный метод экстраперитонеальной паховой герниорафии при врожденной паховой грыже у детей зарекомендовал себя как малоинвазивный, быстрый, дающий отсутствие рецидивов и послеоперационных осложнений и несущий превосходный косметический эффект.

Сведения об авторах:

Аксельров Михаил Александрович – д.м.н., зав. кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, зав детским хирургическим отделением №1 ГБУЗ ТО ОКБ №2 г. Тюмени. гл. детский хирург департамента Здравоохранения г.Тюмени; адрес раб: г.Тюмень, 625039, Мельникайте, 75; e-mail.ru: akselerov@mail.ru;

Столяр Александр Владимирович – врач детский хирург, детский уролог-андрололг  детского хирургического отделения №1 ГБУЗ ТО ОКБ №2 г. Тюмени; адрес раб: г.Тюмень, 625039, Мельникайте, 75; 

Мальчевский Владимир Алексеевич – д.м.н., профессор РАН, заместитель председателя по научной работе ФГБУН Тюменский научный центр СО РАН, профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России; адрес раб: г.Тюмень, 625039, Мельникайте, 75.