CASO CLÍNICO: SÍNDROME NEFRÓTICO EM PACIENTE COM GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA

A glomerulonefrite membranosa (GNM) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica em adultos. Tem um curso clínico variável, desde casos que apresentam remissão espontânea da doença sem tratamento imunossupressor, até situações em que pode evoluir para insuficiência renal terminal que leva o paciente a necessitar de terapia renal substitutiva em poucos anos. Existem várias possibilidades terapêuticas que demonstraram  eficácia na nefropatia membranosa dependendo da apresentação clínica.

Apresento uma paciente de 48 anos que recorreu ao Serviço de Urgência por quadro de dor na fossa ilíaca direita. Observado em Medicina Interna, a TC abdominal e pélvica revelou adenopatias inespecíficas retroperitoneais e inguinais no limite da normalidade. O estudo foi concluído com uma tomografia computadorizada do pescoço-tórax, colonoscopia, ecocardiograma, ANAs, ANCAs e marcadores tumorais, sem alterações significativas.

Evidenciou-se um aparecimento progressivo de edema em ambos os membros inferiores  e um aumento nos valores da pressão arterial (180/110). Com a suspeita de síndrome nefrótica, foi solicitado estudo da urina de 24 horas e foi detectada proteinúria de quase 13 gramas, confirmando uma síndrome nefrótica clínica e bioquímica com função renal preservada. A paciente fez uma biópsia renal percutânea guiada por ecografia e PET-CT para monitorização das adenopatias retroperitoneais e ilíacas, que não demonstraram alterações significativas, excluindo-se a sua origem neoplásica. A biópsia renal demonstrou uma glomerulonefrite membranosa estágio I com confirmação de anti-PLA2R negativo. O tratamento foi iniciado com prednisona na dose inicial de 70 mg por dia e posteriormente ciclofosfamida na dose de 100 mg por dia. Esquemas decrescentes foram usados com uma diminuição progressiva da proteinúria em torno de 1,5-2 gramas, enquanto a função renal permaneceu estável como resultado da remissão parcial da síndrome nefrótica.