LA DIABETES TIPO 2 Y SUS COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS (TYPE 2 DIABETES AND ITS MICROANGIOPATHIC COMPLICATIONS)

LA DIABETES TIPO 2 Y SUS COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS COLECCIÓN RESULTADO DE INVESTIGACIÓN Primera Edición 2022 Vol. 1 Editorial EIDEC Sello Editorial EIDEC (978-958-53018) NIT 900583173-1 Autores José Ander Asenjo Alarcón Aníbal Oblitas Gonzales ISBN: 978-628-95419-1-5 Formato: Digital PDF (Portable Document Format) DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m Publicación: Colombia Fecha Publicación: 05/12/2022 Coordinación Editorial Escuela Internacional de Negocios y Desarrollo Empresarial de Colombia – EIDEC Centro de Investigación Científica, Empresarial y Tecnológica de Colombia – CEINCET Red de Investigación en Educación, Empresa y Sociedad – REDIEES Revisión y pares evaluadores Centro de Investigación Científica, Empresarial y Tecnológica de Colombia – CEINCET Red de Investigación en Educación, Empresa y Sociedad – REDIEES 3 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m Coordinadores editoriales Roxana Pinilla Duarte Editorial EIDEC Dr. Cesar Augusto Silva Giraldo Centro de Investigación Científica, Empresarial y Tecnológica de Colombia – CEINCET – Colombia. Dr. David Andrés Suarez Suarez Red de Investigación en Educación, Empresa y Sociedad – REDIEES – Colombia. El libro LA DIABETES TIPO 2 Y SUS COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS, está publicado bajo la licencia de Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0 Internacional (CC BY-NC 4.0) Internacional (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es). Esta licencia permite copiar, adaptar, redistribuir y reproducir el material en cualquier medio o formato, con fines no comerciales, dando crédito al autor y fuente original, proporcionando un enlace de la licencia de Creative Commons e indicando si se han realizado cambios. Licencia: CC BY-NC 4.0. NOTA EDITORIAL: Las opiniones y los contenidos publicados en el libro LA DIABETES TIPO 2 Y SUS COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS son de responsabilidad exclusiva de los autores; así mismo, éstos se responsabilizarán de obtener el permiso correspondiente para incluir material publicado por parte de la Editorial EIDEC. 4 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m LA DIABETES TIPO 2 Y SUS COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS TYPE 2 DIABETES AND ITS MICROANGIOPATHIC COMPLICATIONS AUTORES José Ander Asenjo Alarcón1 Anibal Oblitas Gonzales2 Pares evaluadores: Red de Investigación en Educación, Empresa y Sociedad – REDIEES. 3 ϭ Universidad Nacional Autónoma de Chota. Chota, Perú 2 Universidad Nacional Autónoma de Chota. Chota, Perú 3 Red de Investigación en Educación, Empresa y Sociedad – REDIEES. www.rediees.org 6 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m Contenido INTRODUCCIÓN .........................................................................................................19 CAPÍTULO UNO: SUSTENTO TEÓRICO-CIENTÍFICO .....................................22 I. ESTUDIOS PREVIOS SOBRE COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS DE LA DIABETES TIPO 2 ....................................................................................................22 II. CONCEPTUALIZACIÓN DE LA DIABETES TIPO 2 ..........................................25 III. COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS DE LA DIABETES....................30 IV. DESCRIPCIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ...........................................................36 CAPÍTULO DOS: DISEÑO METODOLÓGICO......................................................38 I. CONTEXTO DE ESTUDIO .....................................................................................38 II. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ..............................................................................39 III. HIPÓTESIS................................................................................................................39 IV. POBLACIÓN Y MUESTRA ....................................................................................39 V. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN .................................................40 VI. RECOLECCIÓN DE DATOS...................................................................................42 VII. ANÁLISIS DE DATOS ............................................................................................43 VIII. COMPROMISOS ÉTICOS......................................................................................43 CAPÍTULO TRES: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................45 I. RESULTADOS EN NEUROPATÍA DIABÉTICA..................................................45 II. RESULTADOS EN RETINOPATÍA DIABÉTICA.................................................46 III. RESULTADOS EN NEFROPATÍA DIABÉTICA..................................................50 IV. CONTRASTACIÓN DE RESULTADOS ................................................................52 CONCLUSIONES .........................................................................................................54 ANEXOS..........................................................................................................................55 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.........................................................................60 8 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m SEMBLANZA ................................................................................................................71 9 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m Índice de Tablas Tabla 1. Características clínicas de los pacientes con DM2.................................................27 Tabla 2. Clasificación de la RD............................................................................................31 Tabla 3. Clasificación de las úlceras diabéticas en el pie .....................................................33 Tabla 4. Clasificación de la excreción urinaria de albúmina................................................34 Tabla 5. Clasificación de la enfermedad renal crónica.........................................................35 Tabla 6. Clasificación de la nefropatía diabética en personas con diabetes.........................41 Tabla 7. Neuropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la ciudad de Chota.....................................................................................................................................45 Tabla 8. Retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la ciudad de Chota.....................................................................................................................................46 Tabla 9. Nefropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la ciudad de Chota.....................................................................................................................................50 Tabla 10. Contrastación de la frecuencia de complicaciones crónicas microvasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la ciudad de Chota...............................................52 10 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m Índice de Figuras Figura 1. Comparación entre un fondo de ojo normal (izquierda) y con RD (derecha)......32 Figura 2. Evaluación de la sensibilidad en los pies para diagnosticar ND..........................33 Figura 3. Comparación entre riñón normal (derecha) y riñón afectado por NFD (izquierda).............................................................................................................................35 Figura 4. Mapa de la región Cajamarca, Perú. En: https://bit.ly/3uhr0Qm.........................38 Figura 5. RD no aparente, sin anomalías.............................................................................48 Figura 6. RDNP moderada, con exudados duros.................................................................49 Figura 7. RDNP moderada, con microaneurismas (hemorragias en manchas)...................49 Figura 8. RDNP severa, con anomalías microvasculares intrarretinianas...........................50 11 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m Prólogo La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se ha convertido en una epidemia crónica silente en los últimos quinquenios, con una proyección a seguir incrementándose en el futuro inmediato y a mediano plazo, diariamente debutan muchos casos y a pesar de que surgen nuevos medicamentos y estrategias para su control, la patología se torna difícil de manejarla adecuadamente, ya sea por el deterioro fisiológico que ocasiona o por la adherencia terapéutica deficiente de los pacientes; lo que si se conoce es que las complicaciones crónicas microangiopáticas de la enfermedad dañan los nervios, la visión y los riñones, afectando el rendimiento físico y psicológico de los pacientes, así como sus relaciones familiares y sociales e incluso genera costes sanitarios excesivos para el sistema de salud. Por ello, la importancia del diagnóstico temprano y eficiente de las complicaciones crónicas microangiopáticas (CCM) de la DM2 -neuropatía [ND], retinopatía [RD] y nefropatía diabética [NFD]-, con la finalidad de establecer mecanismos de control y manejo personalizado de los pacientes, con la participación activa de la familia y entorno cercano, a la par del acompañamiento y monitoreo continuo por los profesionales de la salud, si es necesario el seguimiento y control de los pacientes debe ser riguroso para frenar el avance de la enfermedad y su desvinculación de la fuerza laboral como resultado de la instauración de complicaciones. Al respecto, la ejecución de programas terapéuticos y educativos individuales estrictos favorecerán el control metabólico de la DM2 y de sus complicaciones, solo así se podrá mejorar las condiciones de vida de los pacientes y cuidadores, pues al dotarles de un mayor tiempo de vida útil, su nivel de independencia permanece intacto. En este sentido, la disponibilidad de material investigativo contribuye de manera importante en el logro de las metas expuestas, más aún cuando se carece de la tecnología apropiada en los contextos estudiados, la inversión en enfermedades crónicas es ínfima o el interés de las autoridades de salud en actuar oportunamente en el diagnóstico de las CCM de la DM2 es escasa, lo que motivó el planteamiento del estudio. 13 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m Así, los resultados generados en la investigación permitirán dar un giro al trabajo de los profesionales de salud de la alta dirección, orientándoles a una labor basada en el control adecuado y oportuno de las CCM, para ralentizar su progresión en el tiempo, minimizando así el absentismo laboral de los pacientes por discapacidad o minusvalía a consecuencia de la DM2 o sus complicaciones. -Los autores 14 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m ABREVIATURAS ADN : Ácido desoxirribonucleico CCM : Complicaciones crónicas microangiopáticas C-HDL : Colesterol de lipoproteínas de alta densidad C-LDL : Colesterol de lipoproteínas de baja densidad DCCT : Estudio sobre el control y complicaciones de la diabetes, por sus siglas en inglés DM1 : Diabetes mellitus tipo 1 DM2 : Diabetes mellitus tipo 2 EMD : Edema macular diabético ERC : Enfermedad renal crónica GLP-1 : Péptido similar al glucagón tipo 1 HbA1c : Hemoglobina glicosilada HGSSP : Hospital General del Seguro Social del Perú HNCH : Hospital Nacional Cayetano Heredia IMC : Índice de masa corporal IRO : Instituto Regional de Oftalmología MDNS : Michigan Diabetic Neuropatic Score MDRD : Modificación de la dieta en la enfermedad renal, por sus siglas en inglés MNSI : Michigan Neuropathy Screening Instrument ND : Neuropatía diabética NFD : Nefropatía diabética RD : Retinopatía diabética RDNP : Retinopatía diabética no proliferativa RDP : Retinopatía diabética proliferativa TFG : Tasa de filtración glomerular VCN : Velocidad de conducción nerviosa 15 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m 17 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m LA DIABETES TIPO 2 Y SUS COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS4 TYPE 2 DIABETES AND ITS MICROANGIOPATHIC COMPLICATIONS José Ander Asenjo Alarcón, Anibal Oblitas Gonzales RESUMEN El estudio se desarrolló con el objetivo de determinar las complicaciones crónicas microangiopáticas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 residentes en la ciudad de Chota, durante el año 2020; tuvo un alcance descriptivo, transaccional y prospectivo, efectuado con 22 pacientes diagnosticados con la enfermedad, para valorar la presencia y el grado de afectación por la neuropatía, retinopatía y nefropatía diabética, por especialistas en cada una de las áreas, y se utilizaron para ello instrumentos, equipos y valores normalizados para el contexto estudiado. Las frecuencias de las complicaciones microangiopáticas se contrastaron con la prueba estadística chi-cuadrado de bondad de ajuste, con el 95% como intervalo de confianza y p-valor < 0,05. La preponderancia de las complicaciones evaluadas muestra a la neuropatía diabética con el 36,4%, a la retinopatía diabética con el 27,3% y a la nefropatía diabética con el 4,5%, resultados que al ser contrastados con valores de referencia de otros contextos presentaron diferencias estadísticas significativas en todos los casos (p < 0,01). El estudio concluye que el orden de prioridad de las complicaciones microangiopáticas son la neuropatía, retinopatía y nefropatía diabética y que su identificación oportuna y eficiente favorecerá el control adecuado de éstas, así mismo contribuirá a la mejora de la calidad de vida de los pacientes, familia y a la gestión óptima de los servicios de salud. PALABRAS CLAVE: Diabetes mellitus tipo 2, Hiperglucemia, Complicaciones de la diabetes, Neuropatías diabéticas, Retinopatía diabética, Enfermedades renales. 4 Derivado del proyecto de investigación: Complicaciones crónicas microvasculares en usuarios con diabetes mellitus tipo 2, ciudad de Chota – 2019, financiado por la Universidad Nacional Autónoma de Chota 18 La Diabetes Tipo 2 y sus Complicaciones Microangiopáticas ISBN: 978-628-95419-1-5 DOI: https://doi.org/10.34893/r9437-2029-5474-m ABSTRACT The study was developed with the objective of determining microangiopathic chronic complications in patients with type 2 diabetes mellitus residing in the city of Chota, during the year 2020; had a descriptive, transactional and prospective scope, carried out with 22 patients diagnosed with the disease, to assess the presence and degree of involvement by neuropathy, retinopathy and diabetic nephropathy, by specialists in each of the areas, and used for this purpose instruments, equipment and normalized values for the studied context. The frequencies of microangiopathic complications were contrasted with the chi-square goodness-of-fit statistical test, with 95% confidence interval and p-value < 0.05. The preponderance of the complications evaluated shows diabetic neuropathy with 36.4%, diabetic retinopathy with 27.3% and diabetic nephropathy with 4.5%, results that when contrasted with reference values of other contexts presented statistically significant differences in all cases (p < 0.01). The study concludes that the order of priority of microangiopathic complications are neuropathy, retinopathy and diabetic nephropathy and that their timely and efficient identification will favor adequate control of these, as well as contribute to improving the quality of life of patients, family and the optimal management of health services.