Proposal for a clinical and an echocardiographic score for prediction of left atrial thrombosis in atrial fibrillation patients undergoing early electrical cardioversion

Aims: Left    atrial    thrombosis    (LAT)    is    usually    detected    by    transesophageal    echocardi-
ography    (TEE).    The    aim    of    the    present    study    was    to    identify    clinical    and    echocardio-
graphic    factors    associated    with    left    atrial    thrombosis    in    atrial    fibrillation    (AF)    patients    
undergoing    early    electrical    cardioversion    (ECV)    in    order    to    create    scores    that    can    
predict    LAT,    in    a    non-invasive    way.
Methods: A    consecutive    cohort    of    patients    with    persistent    AF    scheduled    for    ECV    
was    evaluated    by    transthoracic    echocardiography    and    TEE.    By    a    logistic    regression    
model,    variables    significantly    associated    with    LAT    were    assessed    and    introduced    in    
predictive models to develop both a clinical and an echocardiographic prediction 
score    for    the    presence    of    LAT.
Results: In    total,    125    patients    [median    71    (range    49-88)    years,    60.0%    males]    were    
enrolled.    Transesophageal    echocardiography    showed    LAT    in    35    patients    (28%).    The    
clinical    variables    significantly    associated    with    LAT    were    previous    stroke    (OR    =    4.17),    
higher    CHA2DS2-VASc    score    (OR    =    1.93),    lower    estimated    glomerular    filtration    rate    
(OR    =    0.80),    and    higher    brain    natriuretic    peptide    levels    (OR    =    1.44).    Among    echocar-
diographic    parameters,    E/e′    ratio    was    directly    associated    with    LAT    (OR    =    2.25),    while    
an    inverse    correlation    was    detected    with    left    ventricular    ejection    fraction    (OR    =    0.43)    
and    total    global    left    atrial    strain    (OR    =    0.59).    Two    prediction    scores    (clinical    and    echo-
cardiographic)    were    developed.    The    positive    predictive    values    of    the    clinical    and    the    
echocardiographic    score    were    80%    and    100%,    respectively,    while    the    negative    pre-
dictive    values    were    98%    and    94%,    respectively.    Combined    use    of    the    scores    reached    
a    positive    and    negative    predictive    value    of    100%.
Conclusions: When providing concordant information the two scores are able to cor-
rectly    identify    patients    with    or    without    LAT.    An    external    validation    is    necessary    to    
demonstrate their usefulness in the clinical practice.