O-004. LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN LA EMBARAZADA. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS PARA UNA CESÁREA. REPORTE DE UN CASO

Introduccion: La incidencia de Leucemia Aguda en el embarazo es aproximadamente 1:75000 (28% linfoblásticas). Son pacientes inmunocomprometidas que merecen especial consideración durante la anestesia para cirugía de cesárea. Caso: Paciente de 32 años diagnosticada con leucemia linfoblástica aguda tipo B en la semana 20 del embarazo. Completó dos fases de tratamiento quimioterápico de inducción: fase 1A (Meprednisona + Doxorrubicina + Vincristina); y fase 1B (Citarabina + Ciclofosfamida) un mes después. Se decidió finalizar el embarazo en la semana 32 por cesárea para evitar exponer al feto a la siguiente fase del tratamiento (Vincristina + Citarabina + Metotrexato). Se realizó anestesia raquídea para la cirugía dado que los resultados del coagulograma se encontraban dentro de valores aceptables (PLAQ118100; TP82; KPTT25). La punción fue mediana, única, atraumática e indolora a nivel de L3-L4 con aguja 27G punta lápiz, bajo estrictas normas de asepsia. Inyección subaracnoidea de Bupivacaína isobárica 10mg + Fentanilo 25mcg. Se cubrió la zona de punción con una curación estéril. Se minimizó la circulación de personal de salud dentro del quirófano. Se completó la cirugía sin complicaciones. Discusión: Potenciales complicaciones de la anestesia raquídea en pacientes inmunocomprometidas:

• Infecciosas por respuesta inflamatoria alterada que predispone a infecciones por gérmenes no convencionales y retrasa el diagnóstico por el atenuamiento de manifestaciones clínicas.
• Hemorrágicas por alteraciones plaquetarias cuantitativas (compromiso medular por infiltración neoplásica o supresión quimioterápica) y cualitativas y alteraciones de la coagulación patognomónicos de las neoplasias hematológicas. Recuentos > a 100000/mm3 serían seguros para anestesia neuroaxial en pacientes con LLA, pero no se correlacionan con el riesgo de hematoma espinal.
• Infiltración del SNC con células neoplásicas en punciones traumáticas cuando hay blastos circulantes en sangre.
• Neurológicas porque la neurotoxicidad de los quimioterápicos aumenta la susceptibilidad al daño axonal con técnicas neuroaxiales (isquemia, trauma, toxicidad por anestésicos locales). El 100% de los pacientes con vincristina, aún asintomáticos, presentan neuropatía periférica.