TV-018. DOSIS ÚNICA DE TRANEXÁMICO EN EL REEMPLAZO TOTAL DE CADERA: TRANSFUSIONES, EFECTOS ADVERSOS Y MORBIMORTALIDAD

Introducción: Un gran número de reportes han probado la eficacia y seguridad del ácido tranexámico (TXA) en reducir la pérdida sanguínea en prótesis total de cadera (PTC). Sin embargo, muchos de estos estudios han analizado la acción del TXA con dosificaciones variadas, distintos tiempos de administración, distintos tipos de PTC y diversos tipos de anestesia. Objetivos: Estudiar los efectos de una dosis única de 1g preoperatorio de TXA, en la tasa de transfusión, sus efectos adversos, estadía hospitalaria y readmisión en pacientes sometidos a PTC electiva utilizando anestesia espinal. Material y métodos: Efectuamos un estudio retrospectivo entre enero 2012 y enero 2014 de 172 pacientes consecutivos sometidos a PTC primaria electiva. Se incluyeron sólo pacientes operados por el mismo cirujano y mismo anestesiólogo. Se excluyeron pacientes con discrasias sanguíneas, tratamiento antitrombótico, historia de insuficiencia hepática o renal, epilepsia y enfermedad tromboembólica (ETE). Se utilizaron los protocolos de transfusión del Servicio de Hematología de la institución. El momento de la transfusión fue categorizado en 2 grupos: durante la cirugía y durante el resto de la estadía hospitalaria. Las variables primarias fueron el número de transfusiones de glóbulos rojos (TGR) y la influencia en los distintos tipos PTC de acuerdo al tipo de fijación femoral. Las variables secundarias involucraron: hematocrito de alta, tiempo de estadía hospitalaria, ETE, convulsiones, readmisiones dentro de los 3 meses postoperatorios y mortalidad. Resultados: La TGR promedio fue de 1,53 unidades/paciente en el grupo control y 0,6 unidades/paciente en el grupo TXA (z = 6,29; U = 1.640,5, p < 0,0001). El uso del TXA presentó una correlación significativa con la TGR (p < 0,0001, IC95%: -1,24 y -0,68). El riesgo relativo de reducción de la TGR se observó tanto durante la cirugía (OR: 0,14; IC 0,06-0,29; p < 0,0001) como en el resto de la estadía hospitalaria (OR: 0,11; IC 0,01-0,96; p = 0,046). Ambos tipos de PTC que recibieron TXA, si bien no presentaron diferencias significativas entre ellas (p = 0,13), fueron transfundidos menos que sus respectivos controles (0,57 ± 1 vs 1,7 ± 1, p < 0,01 y 0,65 ± 1 vs 1,2 4 ± 1, p < 0,01). No se hallaron diferencias con respecto a hematocrito al momento del alta, el tiempo de estadía hospitalaria y efectos adversos. Seis pacientes del grupo control fueron reinternados mientras que 3 lo hicieron en el grupo TXA (p = N/S). Ningún paciente falleció durante el seguimiento. Conclusiones: Una dosis única preoperatoria de TXA redujo la tasa de TGR sin aumentar la incidencia de efectos adversos, estadía hospitalaria, readmisiones hospitalarias ni mortalidad, tanto para prótesis híbridas como no cementadas.