НОВЫЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Цель. Разработать и внедрить новую методику одномоментной коррекции осложнений портальной гипертензии эндовидеохирургическим методом.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 4 больных с портальной гипертензией, которым применено эндовидеохирургическое вмешательство. У трех больных портальная гипертензия была обусловлена циррозом печени, у одной - подпеченочным блоком вследствие тромбоза селезеночной, верхней брыжеечной и воротной вен.

Одна пациентка с циррозом печени по степени печеночной недостаточности была отнесена к группе В по классификации Child-Pugh, 3 пациента – к группе С. У двух больных имелась желтуха, признаки печеночной энцефалопатии. У всех пациентов имел место резистентный к мочегонной терапии напряженный асцит. Всем пациентам выполнялись процедуры эвакуации асцитической жидкости (АЖ) с последующей экстракорпоральной обработкой и реинфузией. При изучении анамнеза у двух пациентов имелись эпизоды пищеводного кровотечения: у одного три кровотечения, у другой – два эпизода. Упомянутым больным ранее выполнялись сеансы эндоскопического лигирования вен пищевода в разных стационарах Санкт-Петербурга, в обоих случаях развились рецидивы кровотечения.

Оперативное вмешательство выполнялось лапароскопическим доступом в объеме деваскуляризации желудка с лигированием и пересечением левой желудочной и коротких вен желудка, лигирования селезеночной артерии, резекции париетальной брюшины, забрюшинной клетчатки, поясничных мышц в области поясничного треугольника.

Полученные результаты.

Средняя продолжительность операции составила 120 ± 22 минут. Максимальный объем кровопотери составил 150±35 мл. Интраоперационных осложнений не отмечено. Время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии составило 14 ± 4,2 часа. На следующий день после операции все больные вставали, самостоятельно ходили, был разрешен прием жидкой пищи. Одной больной в предоперационном периоде, трем другим интраоперационно с целью эрадикации варикозных вен пищевода выполнено по одному сеансу эндоскопического лигирования с наложением от 5 до 8 лигатур фирмы «Cook». Стационарный послеоперационный период составил 10 ± 2,3 суток, у всех больных протекал благоприятно. Общее время нахождения в стационаре 22 ± 3 дней. Всем больным выполнено по два сеанса реинфузи экстракорпорально модифицированной АЖ. Результаты повторно выполненной после операции компьютерной спиральной томографии и субтракционной дигитальной ангиографии свидетельствовали об эффективности разобщения сосудов гастроэзофагеального бассейна. Кровоток в селезеночной артерии не определялся, по данным УЗИ отмечено уменьшение размеров селезенки.

Максимальный срок наблюдения после операции составил 10 месяцев. Эпизодов рецидива кровотечения не отмечено, признаков асцита нет. Больные трудоспособны, социально адаптированы, жалоб при контрольных осмотрах не предъявляют.

Выводы. Первый опыт использования эндовидеохирургических вмешательств у больных с синдромом портальной гипертензией показал, что пациенты удовлетворительно переносят лапароскопические операции даже на фоне цирроза печени и печеночной недостаточности. Лапароскопическая деваскуляризация желудка с пересечением основных притоков к варикозным венам пищевода является малотравматичным и эффективным методом профилактики пищеводных кровотечений, особенно в тех случаях, когда неприменимы шунтирующие операции. Резекция париетальной брюшины, забрюшинной клетчатки, поясничных мышц в области поясничного треугольника  способствовала переходу диуретикорезистентного асцита в транзиторный.