ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРКУТАННОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРАМИНАЛЬНОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ДИСКЭКТОМИИ

Цель исследования: оценить среднесрочные результаты перкутанной эндоскопической трансфораминальной поясничной дискэктомии.

Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 38 (100%) пациентов (М : Ж = 20 : 18, средний возраст 50,6±14,9 лет) с первичными грыжами межпозвонковых дисков, оперированных методом перкутанной эндоскопической трансфораминальной дискэктомии (ПЭДТ), с катамнезом от 6 до 17 мес. Все вмешательства были выполнены под общей анестезией, с использованием оборудования «Joimax» и «Karl Storz» и соответствующих наборов инструментов и эндоскопов TESSYS и SpineTIP. Доступ осуществлялся под контролем флюороскопии или навигации совмещенной с интраоперационным конусно-лучевым томографом O-arm (Medtronic). В пред- и послеоперационном периодах оценивались неврологический статус, выраженность болевого синдрома в спине и ноге (VAS), степень нарушения жизнедеятельности (Oswestry Disability Index). Оценка исхода лечения дополнялась шкалой Macnab.

Результаты. Грыжи межпозвонковых дисков располагались на уровнях LII-LIII (n=3), LIII-LIV (n=2), LIV-LV (n=26), LV-SI (n=7) позвонков. Медианно-парамедианная локализация встретилась в 27, фораминальная – в 6, экстрафораминальная – в 5 случаях. У 25 пациентов грыжи ограничивались дисковым уровнем, в 13 случаях отмечалась краниальная или каудальная миграция секвестра до ¼ высоты тела позвонка. Хирургическая техника сочетала методики YESS («внутридисковая») и TESSYS («внутриканальная»), что определялось локализацией хирургической мишени, анатомией позвоночника и таза, патологической микроанатомией области межпозвонкового отверстия. Визуальная оценка декомпрессии невральных структур сочеталась с диагностической электростимуляцией корешков. Продолжительность операций составила от 35 до 165 мин. Конверсия не потребовалась ни в одном случае. Интраоперационные осложнения: нарушение целостности твердой мозговой оболочки (n=1), повреждение транзитного корешка (n=1) – развились у 2 пациентов. У 1-го без клинических проявлений в послеоперационном периоде, у второго со стойким парезом разгибателей стопы. Срок госпитализации составил в среднем 5,8 сут.

Хорошие и отличные результаты (MacNab) при оценке в сроки 6–12 мес достигнуты у 31 (81,6%), удовлетворительные у 2 - (5,3%), неудовлетворительные у 5 - (13,1%) пациентов. Неудовлетворительные исходы обусловлены возникновением рецидивов грыж, потребовавших повторного хирургического лечения, а так же интраоперационным повреждением корешка со стойким неврологическим дефицитом в послеоперационном периоде.

Рецидивы грыж в сочетании с ипсилатеральной люмбоишиалгией были отмечены у 5 (13,1%) больных в период 1–5 мес. Во всех пяти случаях при первичном вмешательстве был зафиксирован крупный (более 1 см.) дефект фиброзного кольца. У одного пациента с рецидивом грыжи болевой синдром регрессировал на фоне консервативного лечения, четверым потребовалось повторное оперативное вмешательство.

Обсуждение. ПЭТД является эффективным методом лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела. Среднесрочные результаты лечения методом ПЭТД сравнимы с таковыми при микродискэктомии. Сочетание методик YESS и TESSYS обеспечивает возможность удаления грыж внутриканальной и экстрафораминальной локализаций. Уменьшение травматизации тканей, короткий период восстановления и высокая степень удовлетворенности пациентов после операции являются очевидными преимуществами ПЭТД перед микрохирургической дискэктомией.