ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ТРОМБОЗА ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ В ОТДЕЛЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Цель: выявить частоту встречаемости артериальных тромбозов ветвей дуги аорты у взрослых пациентов, проходивших триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ТС БЦА) в отделении ультразвуковой диагностики.

Материал и методы. Обследованы 2400 пациентов с преимущественными жалобами на головную боль, головокружения и шум в ушах. Ультразвуковое ангиосканирование проводилось на сканерах экспертного класса Siemens SC2000 Prime и Philips HD 11XE на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ (кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна). Мужчин было 1145, женщин – 1255. Средний возраст пациентов – 49,6 лет (min – 18; max – 92).

Исследованию подверглись в равной степени как пациенты, находящиеся на стационарном лечении в неврологическом, кардиологическом и терапевтическом отделениях клиники СГМУ, так и амбулаторные. Подавляющее количество пациентов было первично направлено неврологами в плановом порядке. Исследование проводилось по стандартной методике с оценкой диаметра, кровотока и наличия внутрипросветных образований. Визуализировали общие, наружные, внутренние сонные артерии, позвоночные артерии и начальные сегменты подключичных артерий с обеих сторон. Из исследования были исключены пациенты, имеющие тромботическое поражение одной из артерий дуги аорты в анамнезе.

Полученные результаты. Тромбоз ветвей дуги аорты выявлен у 50 пациентов (2,08%). В 45 случаях (1,88%) мы столкнулись с окклюзивным поражением и в 5 – с пристеночным. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в бассейне пораженной артерии развились у 33 пациентов (1,38%). На долю бассейна внутренних сонных артерий (ВСА) пришлось 34 случая (1,4%). У 32 пациентов (1,33%) тромбоз носил окклюзивный характер и был пролонгирован до краниального уровня. В двух случаях лоцировалось совместное атеротромботическое поражение с наличием критического стеноза (более 90%) устья ВСА. Анализ вероятных причин показал наличие нестабильных гетерогенных атеросклеротических бляшек (АСБ) в большинстве случаев (26 пациентов).

После проведения каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) атеротромбоз на фоне рестеноза выявлен у 12 больных (ОНМК в бассейне ипсилатеральной ВСА в 10 случаях). Динамическое наблюдение за 3 пациентами после проведения КЭАЭ продемонстрировало эволюционное развитие, начиная от гиперплазии миоинтимального слоя в месте интервенции с последующим образованием АСБ (рестеноз) с гиперподвижным флотирующим элементом и следующим за этим окклюзионным атеротромботическим поражением ВСА (ишемический инсульт в 2 случаях и транзиторные ишемические атаки у третьего пациента).

Не было выявлено корреляции между размерами АСБ и последующим тромбозом артерии. Напротив, чаще мы сталкивались с выявлением тромботического поражения в месте изначально гемодинамически-незначимой АСБ с гетерогенной «нестабильной» структурой (наличие гипоэхогенного компонента в центральном комплексе АСБ с высокой частотой служило независимым предиктором дальнейшего совместного атеротромботического поражения ВСА). В 9 случаях (0,38%) окклюзивный тромбоз был выявлен в общей сонной артерии (у 3 пациентов совместное тромботическое поражение общей и внутренней сонных артерий). Подключичная артерия оказалась тромбированной у 4 больных (0,16%), причем в двух случаях тромбоз носил неокклюзивный характер. На долю позвоночных артерий пришлось 3 случая (0,13%). Отметим, что у двух пациентов выявлен окклюзивный тромбоз на всем экстра- и интракраниальном протяжении позвоночных артерий (ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне в обоих случаях). Неокклюзивный тромбоз правой позвоночной артерии обнаружен у пациента 66 лет с частыми транзиторными атаками. Все пациенты консультированы ангиохирургом и направлены в профильное отделение сосудистой хирургии.

Выводы. В общей структуре тромботическое поражение ветвей дуги аорты выявлено в 2,08% случаев. Наиболее часто поражаемой тромботическими отложениями артерией является ВСА. По результатам работы наблюдается отчетливая связь атеротромботического поражения с изначально имеющейся «нестабильной» АСБ. Реже всего окклюзивный тромбоз затрагивает позвоночные артерии (2 случая). В большинстве случаев тромботическое поражение ветвей дуги аорты сопровождалось развитием ОНМК.