Навигационные технологии лечения больных острым холециститом и высоким индексом коморбидности

За 2006 - 2015 гг. под нашим наблюдением находились 4781 больной острым холецисти-том. Из них 585 больных отнесены к IY группе операционно-анестезиологического риска (ASA). Индекс коморбидности составил 22 - 36 баллов по шкале Kaplan–Feinstein Женщин было 482, мужчин – 103. Средний возраст составил 77,6 лет. Механическая желтуха вследствие холедохолитиаза или стриктуры дистального отдела холедоха имелась у 43 (7,4%). Разлитой перитонит в токсической или терминальной фазе, вследствие деструкции и перфорации желчного пузыря на момент поступления диагностирован у 26 (4,4%) пациентов. Все они были оперированы по срочным показаниям. Из них умерло 12 больных. У 559 воспалительный процесс был локализован в области правого подреберья. Только консервативное лечение (антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия) было проведено у 47 больных. Из них умерли 3 (6,4%) больных, старше 85 лет, вследствие нарастания интоксикации и недостаточности кровообращения. У 512 больных под контролем УЗИ выполнены разнообразные лечебные манипуляции. Пункция желчного пузыря и холецистостомия выполнена 52, пункция желчного пузыря от 1 до 6 раз с эвакуацией содержимого и промыванием просвета пузыря антибиотиками (цефалоспорины или фторхинолоны) – 460 больным. У 287 больных желчный пузырь оказался отключенным, у 225 в содержимом пузыря была примесь желчи. При посевах различная флора (в подавляющем большинстве случаев – грамм-отрицательная) была высеяна у 97% больных. Объем жидкости при первой пункции составил от 30 мл до 200 мл. Практически после первой же пункции больные отмечали улучшение состояния уменьшение болевого синдрома; отмечалось снижение лейкоцитоза и ее сдвига влево. Повторное исследование и, при необходимости, пункцию выполняли через каждые 24 часа. Наряду с пункциями больные получали системную антибактериальную, инфузионную и дезинтоксикационную терапии. 31 больному с механической желтухой после пункции пузыря в течение 24 - 48 часов выполнены РХГ и ПСТ, санация протоков. 2 больных с гангренозным холециститом и механической желтухой умерли в течение 1 суток вследствие развития септического шока и у 10 – меха-ническая желтуха была купирована на фоне проводимой консервативной терапии. Про-грессирование воспалительной деструкции желчного пузыря после пункций отмечено у 46 (9%) пациентов. 43 из них были оперированы под эпидуральной анестезией через ми-ни-доступ, 3 – отказались от операции и скончались при нарастающей интоксикации. Остальные пациенты были выписаны на амбулаторное лечение. Всего в анализируемой группе умерло 20 (3,4%) больных. Таким образом, пункционные методы лечения острого холецистита является одним из немногих инвазивных способов купирования воспали-тельных проявлений острого холецистита у пациентов с отягощенным анамнезом. Эта методика позволяет снизить степень интоксикации и риск дальнейшей деструкции стенки желчного пузыря, а также подготовить пациентов к эндоскопическим вмешательствам или операциям посредством мини-доступа, которые могут быть выполнены в условиях эпидуральной анестезии.