ОСТРЫЙ БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ НА ФОНЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

За 2013 – 2015 наблюдали 77 пациентов, в возрасте 19 – 85 лет, с острым билиарным панкреатитом и механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом. Женщин было 48, мужчин – 29. Подобное сочетания считали показанием к срочной ЭРХПГ, ПСТ с санацией желчных протоков. Все лечебные эндоскопические вмешательства выполняли в первые 12 часов. Во всех случаях удалось осуществить либо прямую канюляцию холедоха (у 51 больного), либо канюляцию после предрассечения (у 26 пациентов). При эндоскопическом осмотре зоны БДС у 29 больных не было выявлено никаких патологических изменений. У 42 больных отмечалось увеличение БДС (у 8 из них визуализирован ущемленный камень), имелись признаки травматизации устья БДС до начала манипуляции. У 6 пациентов БДС находился в полости крупного юкстапапиллярного дивертикула. При ЭРХГ конкременты в общем желчном протоке выявлены у 69 больных. В 14 случаях конкременты были «вколоченными», в остальных - располагались проксимальнее ампулы БДС. Размер конкрементов составлял от 3 до 12 мм. Длительность манипуляции составила от 9 до 35 минут. Осложнений, связанных с эндоскопическим вмешательством не было. Литоэкстракция выполнена у 31 больного, в остальных случаях конкременты отошли самостоятельно. После ЭПСТ во всех случаях, когда при ЭРХГ не были выявлены конкременты, визуально наблюдали отхождение микролитов из холедоха при истечении контраста и желчи. В первые же часы после ПСТ у всех пациентов отмечено значительное уменьшение болевого синдрома, стабилизация показателей гемодинамики. Показатели клинического анализа крови не претерпевали существенной динамики, однако биохимические показатели активности процесса быстро снижались в течение первых суток. Только у одной пациентки, имевшей минимальный из всех больных уровень амилазы перед манипуляцией (379) отмечено повышение его уровня до 2680. При этом клинически пациентка отмечала улучшение самочувствия. Со вторых суток показатели амилазы и липазы начали стремительно снижаться. В остальных случаях отмечено снижение уровня амилазы, особенно у больных с максимальными исходными уровнями активности фермента. В среднем уровень амилазы возвращался к нормальным показателям на 3 сутки. При этом снижение уровня амилазы было наиболее быстрым у пациентов, получавших октреотид (сандостатин), по сравнению с пациентами, получавшими 5-фторурацил или рибонуклеазу. После ЭПСТ лапароскопическая холецистэктомия выполнена 2 пациентам связи с наличием конкрементов в желчном пузыре, без экстренных показаний в период той же госпитализации. Летальных исходов не было. Таким образом, эндоскопические вмешательства при доказанном билиарном генезе острого панкреатита являются безопасными высокоэффективными и патогенетически обоснованными.