Малоинвазивные технологии лечения кист поджелудочной железы

В последние годы отмечается существенный рост числа больных с кистами поджелудочной железы. Это обусловлено ростом числа больных острым деструктивным панкреатитом, одним из исходов которого является формирование ложных кист. Клиническое течение кист не всегда отличается благополучием, нередко развиваются различные жизнеугрожающие состояния, такие как нагноение и прорыв кисты в брюшную полость, сдавление полых органов с нарушением проходимости и арозивное кровотечение из крупных сосудов. Последнее хотя и является редким осложнением, но наличие в близости кисты крупных магистральных сосудов и их аррозия делает это осложнение порой смертельным. Поэтому лечение больных с постнекротическими кистами продолжает оставаться актуальной задачей. Однако традиционные оперативные вмешательства нередко являются весьма травматичными из-за обширного спаечного процесса после перенесенного панкреонекроза. Под нашим наблюдением находились 105 больных с ложными кистами поджелудочной железы, которые были пролечены малоинвазивными технологиями. Все они от 1 года до 10 лет назад перенесли острый деструктивный панкреатит. В большинстве пациенты жаловались на ноющие боли в области эпигастрия, периодическую рвоту съеденной накануне пищей, наличие пальпируемого образования в эпигастральной области, периодические подъемы температуры, эпизоды механической желтухи, вследствие сдавления кистой общего желчного протока. Диагноз кисты поджелудочной железы подтверждали инструментальными исследованиями, наиболее чувствительными оказались ЭУС, МРТ, МСКТ. На компьютерных томограммах кисты поджелудочной железы обнаруживались как очаговые образования округлой или неправильной формы с четкими, ровными контурами и гомогенным содержимым. В случае неинфицированных кист плотность содержимого колебалась от - 5 до +15 ед HU, что соответствует плотности жидкости. У пациентов с нагноившимися кистами отмечалась достоверно более высокая плотность содержимого, которая колебалась от +25 до 40ед HU. У 46 больных применены пункционные методы под контролем УЗИ. При выполнении пункции пользовались только безадаптерной методикой, что позволяет более четко контролировать продвижение иглы в тканях. Однократной пункции и эвакуации содержимого кисты было достаточным для достижения полной ликвидации образования у 39 больных. В 4 наблюдениях потребовалось выполнение повторной пункции с элементами склерозирования 96% этиловым спиртом. Еще у 3 пациентов при фистулографии в момент пункции определялось сообщение полости кисты с главным панкреатическим протоком, им осуществлено временное наружное дренирование кисты. Впоследствии им был выполнен цистодигестивный анастомоз. Осложнений и летальных исходов не было. При локализации кисты в головке железы, примыкающей к медиальной стенке двенадцатиперстной кишки (32) и в теле железы, плотно прилегающей к задней желудка (16) выполнены чреспросветные эндоскопические вмешательства под контролем ЭУС. При этом после определения наиболее близкой точки соприкосновения стенок органа и кисты в условиях ЭУС-навигации, торцевым папиллотомом рассекали стенку органа и капсулу кисты на протяжении 1,5 - 2 см. После эвакуации содержимого устанавливали стент, который удаляли после полной облитерации просвета кисты. Летальных исходов и осложнений не было. У 11 пациентов выявлена киста, сообщающаяся с вирсунговым протоком и проксимальная стриктура вирсунгового протока, протяженностью 10 - 21 мм. Им выполнены РХПГ, ПСТ баллонная дилатация стриктуры и стентирование протока и просвета кисты. Кисты были ликвидированы. У 2 пациентов после процедуры диагностировано обострение хронического панкреатита, потребовавшее интенсивной терапии. Все пациенты поправились. Таким образом, высокая эффективность этих методов лечения кист поджелудочной железы позволяет рекомендовать к их широкому применению при лечении этой патологии.