РЕТРОПЕРИТОНИТ ПРИ РАЗРЫВЕ ЗАБРЮШИННОЙ ЧАСТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Разрыв забрюшинной части двенадцатиперстной кишки относится к редким и трудно диагностируемым видам повреждений внутренних органов. Эти травмы двенадцатиперстной кишки даже на стационарном этапе диагностируются поздно, особенно при тяжелых сочетанных повреждениях. При таких разрывах поступление в забрюшинную клетчатку инфицированного содержимого двенадцатиперстной кишки и панкреатического сока в короткие сроки приводит к развитию деструкции клетчатки и флегмоны забрюшинного пространства. Отсуствие фасциальных барьеров способствует быстрому распространению воспалительного процесса в забрюшинной клетчатке, а так же и в стенке кишки в области разрыва, что при отсуствиии брюшинного покрова, создает технические трудности при ушивании разрыва и повышает риск развития несостоятельности швов. Мы наблюдали 11 больных с разрывом забрюшинной части двенадцатиперстной кишки, осложненным ретроперитонитом. У 6 больных был разрыв латеральной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки, у 4 - нижней горизонтальной части, и у 1 - поперечный разрыв кишки под верхними брыжеечными сосудами. Протяженность разрыва составила от 2 см до 4 см. Надежно ушить разрыв кишки, вследствие флегмонозного воспаления стенки при ретроперитоните не удается и сопряжено с высоким риском развития несостоятельности и свища двенадцатиперстной кишки. Поэтому мы отказались от непосредственного ушивания разрыва.
Оперативное вмешательство выполнялось по следующей методике: после мобилизации кишки по Кохеру иссекали переднюю и заднюю стенку кишки по периметру разрыва, оставляя полоску передней и задней стенки шириной около 1 см. После этого формировали дуоденоеюноанастомоз «бок в - бок» с выключенной по Ру петлей тощей кишки 2-хрядным швом. Зону анастомоза дренировали назодуоденальным двухпросветным зондом с активной аспирацией. Забрюшинное пространство санировали, по возможности, полностью удаляя пораженную клетчатку, и дренировали, Микронесостоятельность швов наблюдали у 2 пациентов. Умер 1 пострадавший с тяжелой сочетанной травмой, разлитым гнойным ретроперитонитом, осложнившимся тяжелым сепсисом. При локализации повреждения кишки под брыжеечными сосудами, мы после минимальной мобилизации, кишку прошивали аппаратом УО с двух сторонразрыва, не выводя ее из-под сосудов, и формировали дуоденоеюноанастомоз в нисходящей части кишки с выключенной по РУ петлей тощей кишки. В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась антисекреторная, антиферментная, антибактериальная, противовоспалительная и иммунотропная терапия.