Современные возможности профилактики развития критической ишемии при заболеваниях артерий нижних конечностей в хирургической практике на амбулаторном этапе

Актуальность: заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) - основные причины нетравматических ампутаций. Распространенность ЗАНК составляет от 10 до 20% всей популяции. Число случаев критической ишемии конечности (КИК) варьирует от 50 до 100 на 100 тыс. населения. Возможности медицинской помощи больным с ЗАНК ограничены, особенно драматичен прогноз при КИК, консервативная терапия лишь у 40% в течение года позволяет сохранить конечность, в 50% возможна хирургическая реваскуляризация, КИК купируется только у 25%, а к концу года наблюдения, только у 45% пациентов имеется шанс сохранения конечности, 30% - живут с ампутированной конечностью, летальность составляет 25%.
Развитие геннотерапевтического направления в России в лечении ЗАНК, позволяет пересмотреть устоявшиеся традиции в способах профилактики развития критической ишемии. В настоящий момент в арсенале врача имеется препарат, механизм действия которого направлен на стимуляцию терапевтического ангиогенеза (лечебный рост сосудов), ведущего к уменьшению ишемии нижних конечностей.
Цель исследования: изучить результаты лечения пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей на докритических стадиях, при использовании в комплексной терапии препарата «Неоваскулген®».
Материалы: в случайном порядке было сформировано две группы пациентов по 45 человек в каждой с ЗАНК со IIa-IIb стадиями хронической артериальной недостаточности (ХАН). Все пациенты проходили лечение в амбулаторных условиях и получали стандартный курс терапии, включающий применение дезагрегантов и антикоагулянтов, коррекцию артериального давления и, при необходимости, гликемии и липидемии. Пациентам основной группы помимо стандартной терапии вводили препарат для стимуляции неоангиогенеза «Неоваскулген®», дважды, с интервалом в 2 недели. Группы были сопоставимы по возрасту и длительности заболевания, а также по степени нарушения артериального кровотока. Средний возраст пациентов составил 63,3+5,8 лет в основной и 62,45±8,4 лет в контрольной группе, продолжительность основного заболевания в основной группе составила 4,5±1,2 года, а в контрольной – 8,2±4,5 года, что указывает на несколько более злокачественное течение ЗАНК в основной группе. В 80% причиной ЗАНК был атеросклероз, в остальных случаях он сочетался с диабетической ангиопатией. Во всех случаях выявлен многоуровневый стеноокклюзионный характер поражения артерий голени и стопы. Продолжительность наблюдения за больными составила 60 мес. В качестве критериев эффективности использовались: дистанция безболевой ходьбы (ДБХ), транскутанное напряжение кислорода (ТКНК) на стопе (проекция 1 межпальцевого промежутка), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).
Результаты: У всех пациентов основной группы отмечена хорошая переносимость лечения, отсутствие побочных эффектов и осложнений. Удалось сохранить конечность в течение 5 лет 93% пациентам в основной группе и 68% в контрольной группе. В первой группе к концу наблюдения умерло 2 пациента, во второй – 3, которые скончались от сопутствующих заболеваний. В основной группе ДБХ увеличилась с 236±3,5 м до 683,6±4,7 м., в контрольной группе с 218±2,1 м до 427±3,5 м. В течение всего срока наблюдения отмечалась положительная тенденция показателей макрогемодинамики, что выражалось увеличением ЛПИ на 31% в основной группе и на 23% в контрольной. Средний показатель ТКНК, составлявший в начале исследования 37±2,3 мм рт. ст. в основной группе и 36±3,7 мм рт. ст. в контрольной, в течение периода наблюдения увеличился на 30% и составил 48±3,1 мм рт. ст. в основной группе и увечился на 18% до 41±3,7 мм рт. ст. в контрольной.
Обсуждение: использование препарата «Неоваскулген®» в составе комплексного лечения пациентов с ЗАНК позволило обеспечить сохранение конечностей и значительно улучшить функциональное состояние пациентов, что выражалось увеличением ДБХ. Достижение клинически значимой положительной динамики сопровождалось улучшением результатов инструментальных методов исследования, что свидетельствует об объективности полученных данных. 
Вывод: амбулаторное лечение препаратом «Неоваскулген®», проведенное больным с IIа и IIb степенями ХАН, позволяет не только значительно уменьшить риск прогрессирования основного заболевания и развития критический ишемии конечностей, но и, что так же актуально, увеличить в 4–5 раз дистанцию безболевой ходьбы, тем самым улучшая качество жизни пациентов и снижая необходимость дорогостоящего и травматического хирургического лечения. 
Рекомендации: препарат «Неоваскулген®» может эффективно применяться на амбулаторном этапе с целью профилактики прогрессирования степени артериальной недостаточности у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей.