Клинико-экспериментальное обоснование использования плазмы, обогащенной тромбоцитами для профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза

Введение: Несостоятельность кишечного анастомоза является весьма серьезным осложнением в современной колоректальной хирургии. По данным мировой литературы частота развития этого осложнения колеблется в широких пределах от 3.3% до 25.1% и сопровождается значительным увеличением послеоперационной летальности. В настоящее время ведутся многочисленные клинико-экспериментальные исследования, направленные на разработку различных методов локальной защиты кишечного анастомоза. В регенераторной медицине наметилась тенденция по использованию плазмы, обогащенной тромбоцитами. Этот регенераторный потенциал объясняется высвобождением различных факторов роста. Однако, в настоящее время, использование плазмы, обогащенной тромбоцитами в колоректальной хирургии не изучено.
Целью иследования является клинико-экспериментальное изучение эффективности применения плазмы, обогащенной тромбоцитами для защиты толстокишечного анастомоза.
Материал и методы: Экспериментальное исследование - 42 животных (крысы) были разделены на 2 группы: I группа (n=21) – животным был наложен толстокишечный анастомоз без использования методов локальной защиты; II группа (n=21) - животным был наложен толстокишечный анастомоз в комбинации с плазмой, обогащенной тромбоцитами. Для наложения анастомоза, в качестве, шовного материала был использован полипропилен 5/0. Анестезия осуществлялась посредством интра-перитонеального введения раствора кетамина гидрохлорида.
Клиническое исследование включало в себя 37 пациентов, которым был выполнен толстокишечный анастомоз. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа (n=16) - пациентам был наложен толстокишечный анастомоз без использования методов локальной защиты; II группа (n=21) - был наложен толстокишечный анастомоз с локальным применением плазмы, обогащенной тромбоцитами. Для наложения анастомоза, в качестве, шовного материала был использован – для внутреннего слоя полидиаксанон 3/0-4/0, для наружного - полипропилен 3/0. У пациентов I группы были выполнены – правосторонняя гемиколэктомия – 7 случаев, закрытие илеостомы с наложением илеотрансверсанастомоза – 4 случая, закрытие колостомы с наложением десцендосигмоанастомоза – 3 случая, резекция повздошной кишки с наложением илео-колоанастомоза 1 случай и в 1 случае – обходной илео-сигмоанастомоз. У пациентов II группы были выполнены – резекция толстого кишечника – 4 случая, правосторонняя гемиколэктомия – 6 случаев, левосторонняя гемиколэктомия – 4 случая, субтотальная колэктомия – 2 случая, закрытие илеостомы с наложением илеотрансверсанастомоза – 4 случая,, передняя резекция прямой кишки - 1 случай.
Результаты: Морфологическое исследование анастомоза продемонстрировало стимулирующее воздействие плазмы, обогащенной тромбоцитами на регенераторные процессы, особенно на ангиогенез и фибрилогенез (p<0,05), и соотвественно, на заживление кишечного анастомоза. Использование плазмы, обогащенной тромбоцитами оказывает несущественное влияние (статистически недостоверное) на развитие спаечного интра-абдоминального процесса и приводит к увеличению механической прочности анастомоза, определенной посредством пневмопрессии (p=0.0286).
Исходя из данных клинического исследования, частота возниковения несостоятельности кишечного анастомоза составила 5 (31.2%) случаев в I группе, по сравнению с отсутствием данного осложнения во II группе (p=0.01).
Обсуждения: Несмотря на достижения современной колоректальной хирургии несостоятельность кишечного анастомоза является одним из наиболее грозных осложнений послеоперационного периода. К сожалению, в настоящее время, частота развития несостоятельности анастомоза остается высокой.
Выводы: Использование плазмы, обогащенной тромбоцитами оказывает положительное влияние на процесс регенерации зоны анастомоза, повышает его механическую прочность и существенно не влияет на развитие спаечного процесса. Таким образом, использование плазмы, обогащенной тромбоцитами для защиты кишечного анастомоза значительно улучшает послеоперационные результаты.