СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

Одним из методов эндоскопической аппендэктомии является лигатурный с использованием синтетических материалов (монофиламентных нитей). «Слабым звеном» этого метода является оставление культи отростка без погружения в купол слепой кишки. Обязательный этап при этой методике – обработка слизистой культи отростка для удаления находящихся в ней инфекционных агентов. В лапароскопии чаще используется химическая или термическая обработка. Мы являемся сторонниками термической обработки, как более радикальной и надежной. На опыте 274 лапароскопических аппендэктомий мы пришли к необходимости максимально сократить время этапа операции во время которого остается вскрытым просвет червеобразного отростка. Этого можно достигнуть уменьшением смен инструментов, используемых на данном этапе. Мы решили эту проблему, применив инструмент оригинальной конструкции, совмещающий в себе функции отсоса и монополярного электрода, имеющий тонкий рабочий конец (трубка диаметром 2мм). После пересечения брыжейки отростка и наложения двух лигатур на его основание в тех ситуациях, которые позволяют, производим опорожнение участка отростка в месте его предполагаемого пересечения путем «перемещения» содержимого в сторону верхушки с последующим наложением лигатуры или пережатием инструментом. Наш опыт показывает, что этот прием не всегда применим или эффективен, и даже после его применения в просвете отростка остается жидкое содержимое, которое при вскрытии просвета выдавливается наружу, загрязняя операционную область. Методика: После наложения лигатур на основание отростка накладываем зажим дистальнее, регулируя им величину культи и в дальнейшем используя его как держалку-манипулятор. Надсекаем ножницами стенку отростка до вскрытия его просвета и заменяем их на наш отсос-коагулятор. Тонкую рабочую часть его вводим через отверстие в просвет отростка и осушаем содержимое. Включаем режим «резание» и производим пересечение отростка на 2/3 его просвета, оставшийся участок стенки используем как «держалку» культи при последующей коагуляции слизистой. По завершению коагуляции слизистой, участок серозы, используемый как «держалка» отсекается коагулятором. С накоплением опыта вскрытия просвета отростка мы стали выполнять отсосом-коагулятором, что исключило смену инструмента на этом этапе. По данной методике было выполнено 177 аппендэктомий (69 по поводу острого аппендицита и 108 – хронического). Послеоперационный период во всех случаях протекал гладко. Среднее время операции составило 30 минут. В последние 13 лет послеоперационных осложнений, связанных с культей червеобразного отростка, мы не наблюдали. Вывод: Использование многофункционального инструмента позволяет выполнить качественную и безопасную коагуляцию слизистой культи отростка, снижает возможность инфицирования брюшной полости и создает условия для благоприятного послеоперационного периода.