ВАРИАНТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНДОПЕТЛИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Существующие трудности экономического плана в приобретении сшивающих эндохирургических аппаратов и расходных материалов к ним, особенно в звене районных лечебных учреждений, заставили нас уделить внимание использованию в видеолапароскопии «лигатурного метода». Наиболее часто он применялся в неотложной хирургии (при аппендэктомии, холецистэктомии, перекруте жировых подвесок толстого кишечника) и в гинекологии (при удалении придатков матки). 
Основные лигатурные методики общеизвестны. Мы попробовали расширить возможности их применения, внеся некоторые изменения в конструкцию инструмента, используемого для наложения эндопетель. Во-первых, у металлического тубуса инструмента мы сделали дистальные сменные головки на резьбе. Во-вторых, мы сделали боковое отверстие с пазом, в дистальном отделе тубуса, рядом со сменной головкой. 
Если используемый ранее инструмент имел максимум две петли (по одной на каждом конце лигатуры), и мог «перезаряжаться» в ходе операции только через тубус, что иногда требовало использования специального проводника, то наличие сменных головок на резьбе, с заранее вставленными эндопетлями, позволяет, при необходимости, быстро произвести «перезарядку» инструмента в ходе операции. Наличие же отверстия в тубусе у рабочей головки позволяет выводить из него свободный конец лигатуры из тубуса для «наружного» проведения. Это позволяет быстро перезарядить инструмент петлями из любого материала.
Наличие паза у отверстия на тубусе позволяет использовать инструмент для наложения временных или постоянных лигатур на трубчатые или тканевые образования, на которые нельзя наложить эндопетлю до их рассечения или клипировать из-за из большого размера(диаметра). Мы пользовались этой методикой в 16 случаях: при остром холецистите – 6, при выделении червеобразного отростка и его брыжейки из спаек – 3, при удалении придатков матки(по разным показаниям) – 7. Во всех с положительным результатом. 
Методика: Свободный конец лигатуры, выходящий из отверстия сменной головки инструмента, с узлом на конце, проводится вокруг образования и фиксируется в тубусе инструмента путём вставления узла в паз отверстия. В дальнейшем вращательными движениями тубуса лигатура скручиваясь, сдавливает образование до необходимого размера, дающего возможность наложить клипсу на него или фиксировать скрутку лигатуры клипсой для возможности его пересечение между двумя лигатурами, с последующим укреплением культей образования наложением эндопетель. 
Использование для лигатур мононити (монофиламент 2-0) существенно облегчает вышеописанные действия.
Вывод: Использование методики «скручивающейся лигатуры», при отсутствии сшивающих эндохирургических аппаратов, в некоторых случаях поможет избежать конверсии при лапароскопических операциях.