Новые подходы к фармакотерапии в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозного генеза и оценке ее эффективности

Актуальность проблемы. Лечение пациентов с трофическими язвами (ТЯ) на фоне хронической венозной недостаточности (ХВН) требует применения комплексных мероприятий, направленных как на патогенетические механизмы развития, так и на различные этиологические факторы. Однако сложность патогенеза ТЯ требует разработки и использования в клинической практике многоплановой концепции их лечения. Роль иммунных нарушений в развитии и рецидивировании ТЯ мало изучена, в связи, с чем исследование иммунологических маркеров при ТЯ может определить эффективность выбранного метода лечения. Одним из таких маркеров традиционно считают – циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). 
Цель работы: улучшение результатов лечения больных с венозными ТЯ посредством включения в комплексное лечение энтеросорбции и оротата магния с мониторированием ее эффективности динамикой уровней ЦИК.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и комплексного лечения 72 пациентов с ХВН С6 класса по СЕАР, находившихся на лечении в клиниках г. Симферополя с 2012 по 2016 гг. Все больные составили 2 группы, у которых для местного лечения применяли антибактериальные водорастворимые мази, которые дополняли компрессионной терапией и флеботониками. I группу составили 52 пациента, у которых дополнительно в комплексном лечении ТЯ применялись оротат магния и энтеросорбция (Патенты Украины №89297 и №112033). II группу, составили 20 больных, не получавших предлагаемую терапию. В обеих группах преобладали женщины – 42 (58,33%). Причиной развития ХВН у 47 (65,28%) пациентов была варикозная болезнь, а у 25 (34,72%) - посттромбофлебитическая болезнь. Эффективность проводимого лечения оценивали по клиническим параметрам: срокам очищения язв, появлением грануляций, эпителизации. Содержание ЦИК определяли в сыворотке крови спектрофотометрически и выражали в условных единицах у 44 больных обеих групп: 24 первой и 20 второй. Исследование проводили при поступлении, через 7 и 14 суток от начала лечения. Контролем служила группа практически здоровых лиц (14 чел.). Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью стандартных процедур, общепринятых на сегодняшний день. 
Результаты и обсуждение. В результате применения предложенного комплексного лечения показатели клинической эффективности существенно улучшились в I группе, где быстрее происходило купирование воспалительных явлений и очищение раны. Наступление же грануляционной фазы раневого процесса было в среднем на 2,78 суток быстрее, чем во II группе. Аналогичные тенденции наблюдались и в дальнейшем. Так, средние сроки появления грануляций и начала эпителизации в I группе были меньше контрольных II группы на 4,68 и 4,14 суток соответственно. Эти тенденции позволили уменьшить средний койко-день у больных I группы на 4,86 суток по сравнению со II. Также установлено, что начальный фон уровня ЦИК был повышен во всех группах больных по отношению к контролю. У больных I группы он превышал контрольные показатели в 2,78 раза (40,87±2,98 против14,71±3,08), а во II в 2,53 раза – (37,28±3,09 против14,71±3,08). В процессе лечения отмечено снижение уровней ЦИК также в обеих группах. На 7 сутки у больных I группы отмечено снижение уровней ЦИК по отношению к начальному фоновому на 26% (40,87±2,98 против 26,27±2,04). В тоже время у больных II группы это снижение носило менее выраженный характер - на 24% (37,28±3,09 против 28,32±2,15). К 14 суткам наблюдалось хоть и незначительное, но повышение уровня ЦИК по отношению к его уровню на 7 сутки лечения. Однако в этот временной отрезок у больных обеих групп отмечено снижение уровней ЦИК по отношению к начальному фоновому: в I - лишь на 14% (40,87±2,9 против 35,37±2,86), а во II - около 10% (37,28±3,09 против 33,48±2,38). 
Выводы. Включение в комплексное лечение ТЯ при ХВН препаратов органического магния и энтеросорбента позволяет ускорить процесс заживления и сократить сроки пребывания больных в стационаре, в том числе за счет элиминации ЦИК.