Терапия отрицательным давлением у пациентов перенесших трансстернальный доступ осложненный стерномедиатинитом

Срединная стернотомия является основным доступом в хирургии сердца, грудной аорты и крупных воздухоносных путях. Проблема инфекционных осложнений доступа особенно актуальна в настоящее время в связи с постоянно растущим количеством операций, увеличением количества гериатрических пациентов а так же пациентов с сахарным диабетом. Значительные цифры летальности при данном осложнении, инвалидизация пациентов, экономические потери лечебных учреждений являются стимулом в совершенствовании тактики хирургического ведения таких больных. Цель исследования: изучить результаты опыта применения вакуумной аспирации в лечении послеоперационных стерномедиастенитов после проведения операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Материалы и методы: проанализированы результаты лечения 4-х пациентов с диастазом и инфицированием стернотомной раны, терапией постоянным отрицательным давлением. После выявления у пациентов признаков инфицирования послеоперационной раны производилось частичное разведение мягких тканей с целью ревизии, санации, дренирования и взятия посевов раневого отделяемого. В случаях, сопровождавшихся наличием диастаза тела грудины, септического состояния раны, производилось разведение послеоперационных швов. В зависимости от характера диастаза тела грудины (прорезывание проволочными лигатурами, попечечные переломы или их сочетание) планировалась тактика ведения с удалением проволочных лигатур или без такового, с целью сохранения каркасности грудной клетки. После проведения хирургической обработки производилось замещение дефекта тканей абсорбирующим материалом. В качестве абсорбирующего материала использовалась медицинская поролоновая губка выполняющая дефект мягких тканей с установленным в сердечнике последней дренажной трубки. Вся конструкция ограничивалась герметичной барьерной пленкой. В качестве источника вакуума – аспиратор. Уровень создаваемого давления 70-150 мм.рт.ст. Смена повязки однократно в 3-4 суток. Результаты и выводы: при первой и последующих сменах повязок отмечено быстрое очищение раны, рост гранулирующих тканей, значительное уменьшение раневой поверхности в связи с сближением краев раны и полное отсутствие эксудации. Отмечено улучшение эмоционального фона пациентов (отсутствие многокрантых перевязок, сухая повязка, отсутствие мацерации и травм кожи обеспечили качественно иной уровень применения открытого способа ведения раны). Анализ применения терапии отрицательным давлением показал, что в сравнении с традиционным лечением он лишен недостатков таких как дестабилизация грудины, наличия открытой раны на протяжении длительного времени подверженной реинфицированию, часто осложняющей лечение. Применение отрицательного давления через пористый материал стало простым и эффективным средством для лечения широкого спектра раневых инфекций стернотомного доступа.