Усовершенствованная методика компьютерной томографии, с комбинированным контрастированием в диагностике острого панкреатита

Актуальность.Cамым информативным методом обследования в диагностике острых панкреатитов считается компьютерная томография (КТ).Однако возможности мультидетекторной КТ в диагностике панкреатитов и прогнозировании течения болезни полностью не изучены.Существуют разногласия в вопросе методики внутривенного введения контрастного вещества при использовании мультидетекторной КТ. 
Цель работы. Усовершенствование методики КТ с внутривенным контрастированием при острых панкреатитах.
Обследования проведены на мультидетекторном компьютерном томографе (Simens-Somatom Definition AS-64). 
Сканируемая область охватывала часть тела от сводов диафрагмы до пахового соединения. Первое сканирование проведено на этом фоне, затем внутривенно вводили неионное контрастное вещество (100мл 370/300 ультравист) со скоростью 2-3 мл/с. Через 25-30 минут после введения контрастного вещества (в артериальной фазе) было проведено второе, на 65-70 секундах (венозная фаза) – третье сканирование.Оценивали степенъ накопления контрастного вещества в ткани поджелудочной железы и проводили сканирование выбранной области. Затем полученные изображения были обработаны на компьютере. 
Обследование выделенной области проводили отрезками: в артериальной фазе – на толщине 1.25 мм (шагом в 1 мм), а в венозной фазе – на толщине 3 мм со скоростью 4.5 мм/с, с остановкой при акте вдоха. 
Материал и методы исследования. Обследованы в 2012-2016 годах, в НЦХ имени акад. M.A.Топчубашова, 60 пациентов с острым панкреатитом, мужчин было 52 (86,7%), женщин -8 (13,3%). У 15 (25,0%) пациентов отмечалась отечная (абортивная) форма острого панкреатита, у 45 (75,0%) – прогрессирующая. Возраст пациентов от 19 до 68 лет. Из 60 пациентов 36 (60,0±6,3%) были молодого возраста. 
Полученные результаты.Усовершенствованная методика комбинированной КТ позволает выделитъ следующие компьютерно-томографические признаки острого панкреатита.
1. Увеличение размеров, размытость контуров поджелудочной железы, диффузное или неравномерное уменьшение плотности паренхимы; диффузная или очаговая картина паренхимы при внутривенном контрастировании (отсутствие контрастирования). 
2. В брюшной полости и серозных оболоках : уплотнение панкреатической ткани, увеличение плотности жировой ткани в других органах,неравномерная инфильтрация жировой ткани и наличие там газов; утолщение листка брюшины и почечной фасции, наличие свободной или ограниченной жидкости в брюшной полости,в плевре. 
3. При болюсном контрастировании, контрастное вещество скапливается в панкреатической ткани, в периферической– отсутствует. В 28% отмечается увеличение денситометрического показателя на 10-15 HU за пределами зоны инфильтрации, вдоль листка брюшины и фасциальных перегородок. 
Обсуждение.Полученные таким образом сканограммы отрезков позволяли устранить эффект «объемного усреднения» и точно определить объем и границы деталей на изображениях. 


Выводы.
1.Усовершенствованная методика МСКТ, с внутривенным контрастированием позволяет выявить патологические изменения, в паренхиме поджелудочной железы, окружающих ее тканях, других органах брюшной полости. 
2 . Некротические изменения в поджелудочной железе, массивная инфильтрация, скопление жидкости в парапанкреатической области и контрастного вещества в неболъшом количестве в ткани железы являются КТ признаками острого некротического панкреатита.
Рекомендачия. Усовершенствованной методики КТ с комбинированным 
контрастированием в диагностике острого панкреатита так как позволяет прогнозировать течение болезни и проведит мониторинг за адекватностю лечения.