Цитология экссудата в дифференциальной диагностике стрептококковых инфекций мягких тканей

В начальной стадии различные формы стрептококковой инфекции мягких тканей (СИМТ) имеют сходную симптоматику (отек, гиперемию кожи с четкой границей, боль в области поражения, лейкоцитоз). Это существенно затрудняет постановку правильного диагноза на ранней стадии, что приводит к неэффективной лечебной тактики. 
Цель исследования: определить возможность использования цитологического исследования экссудата для диагностики различных форм СИМТ. 
Материалы и методы 
Проведены цитологические исследования экссудата мягких тканей у 82 больных различными формами СИМТ, находившихся на лечении в клинике общей хирургии Иркутского государственного медицинского университета. Экссудат получали методом пункционной аспирации из центра очага воспаления. В мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, определяли вид и среднее количество микробных тел в полях зрения (х630), среднее количество лейкоцитов, клеточный состав лейкоцитов в процентном отношении, среднее количество деструктивных лейкоцитов, вид фагоцитоза и процент фагоцитирующих клеток. Рассчитывали микробно-лейкоцитарный коэффициент (МЛК) – соотношение количества стрептококков к количеству лейкоцитов. С учетом клинико-морфологических проявлений СИМТ все заболевания были разделены на 3 группы клинического сравнения. В 1 группу клинического сравнения (1ГКС) включены 31 больной рожей и целлюлитом, во 2 группу клинического сравнения (2ГКС) – 21 больной флегмонозной формой рожи, в 3 группу клинического сравнения (ЗГКС) – 30 больных некротической формой рожи, некротизирующими целлюлитом, фасциитом и миозитом.
Результаты 
При цитологическом исследовании экссудата мягких тканей в 1ГКС обнаруживалось небольшое количество стрептококков (8,3 9± 1,89) и лейкоцитов (5,42±0,77). Лейкоциты были представлены нейтрофилами (85,81±3,39%) и лимфоцитами (14,19±3,39%). Редко встречались деструктивные лейкоциты (0,58±0,32). Фагоцитоз не выражен, фагоцитарный индекс составил 0,048±0,048%. МЛК был низкий (2,10±0,57). Во 2ГКС обнаруживалось умеренное количество стрептококков (25,9576,78) и значительное количество лейкоцитов (36,70±7,61), что достоверно больше, чем в 1ГКС. Клеточный состав лейкоцитов представлен нейтрофилами (86,95±1,78) и лимфоцитами (13,05±1,78) и не отличался от 1ГКС. Количество деструктивных лейкоцитов (11,1072,45) было больше, фагоцитарный индекс (1,595±0,459%) значительно выше, чем в 1ГКС. МЛК коэффициент был низкий (2,53±1,74) и не отличался от 1ГКС. В ЗГКС количество стрептококков составляло 566,50±66,28 микробных тел, количество лейкоцитов – 15,67±2,97 клеток. Лейкоциты представлены нейтрофилами (88,33±1,68%) и лимфоцитами (11,67±1,68%) и их соотношение не отличалось от других групп. Количество деструктивных лейкоцитов (11,67±1,68) соответствовало 2ГКС. Фагоцитоз не выражен, фагоцитарный индекс составил 0,0667±0,0463%, что отличало от 2ГКС. МЛК был значительно выше, чем других группах. 
Заключение. Обнаружение в экссудате мягких тканях при цитологическом исследовании большого количества стрептококков может быть использовано для ранней диагностики некротизирующих форм СИМТ, а большого количества лейкоцитов – флегмонозных форм.