ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Актуальность. Лечение больных острой кишечной непроходимостью (ОКН) является актуальной проблемой неотложной хирургии, наиболее частой причиной ОКН является спаечный процесс брюшной полости, а часто и единичные спайки. Оперативные вмешательства при ОКН характеризуются высокой травматичностью и сопровождаются развитием различных послеоперационных осложнений.

Цель исследования: оценка возможности и целесообразности выполнения малоинвазивных вмешательств, как в диагностике, так и в лечении острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН).

Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 130 больных, 86 больным выполнено с применением эндовидеохирургических (ЭВХ) технологий, у 44 больных ЭВХ исследования носили диагностический характер. Возраст пациентов варьировал от 20 до 60 лет, доминировали женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Сроки от начала заболевания у пациентов составили: до 6 часов – 79 (60,77%) пациентов; от 6 до 12 часов – 41 (31,54%); от 12 до 24 часов – 10 (7,70%). Необходимо отметить, что в анамнезе у 68 пациентов (52%) ранее выполнялись операции по поводу деструктивного аппендицита; у 39 (30%) - по поводу различного рода гинекологических заболеваний; у 9 (7%) – холецистэктомии лапаротомным доступом; у 6 (5%) – ушивание перфоративной язвы; у 5 (4%) – травмы живота различной локализации, потребовавшие оперативного лечения; 3 (2%) – оперативным вмешательствам не подвергались.

Объём обследования больных включал изучение жалоб, сбор анамнеза, физикальный осмотр, изучение лабораторных исследований, а также инструментальные методы обследования и обязательно рентгенографическое исследование органов брюшной полости. УЗИ брюшной полости выполнялось у 103 пациентов (79%). Проанализировав данные, выявили, что информативность УЗИ, а именно наличие ультразвуковых признаков ОКН, составило 80,5% у 83 больных.

Результаты. Первичная пункция живота, осуществляемая «вслепую», всегда таит угрозу повреждения органов. Лапароскопический доступ, как правило, осуществляли иглой Вереша у 82 (63,1%) больных, а первичную пункцию выполняли в нестандартных точках с учётом расположения послеоперационных рубцов и результатов ультразвукового исследования.

Объем ЭВХ операций, выполненных нами, включал: ЭВХ рассечение штранга у 27 больных (31,4%); ЭВХ устранение ущемления, с восстановлением целостности дефекта 2 (2,3%); ЭВХ адгезиолизис 7 (8,1%); ЭВХ устранение висцеро-париетальных сращений 7 (8,1%); ЭВХ рассечение висцеро-висцеральных сращений 12 (14,0%); ЭВХ висцеролизис 31 (36,1%).

В ходе диагностических исследований при дифференциальной диагностике ОКН были выявлены следующие заболевания: у 19 (43,2%) диагностированы симптомы острого панкреатита, у 10 (22,7%) - воспалительные заболевания кишечника, у 7 (15,9%) больных в процессе исследования установлен опухолевый характер ОКН, у 4 (9,1%) патологии не выявлено, у 3 (6,8%) заворот тонкой кишки с тромбозом мезентериальных сосудов (констатирована стадия ишемии), при нарушении мезентериального кровообращения, у 1 (2,3%) пациента во время диагностического этапа была выявлена перфорация подвздошной кишки рыбьей костью с местным серозным перитонитом – что позволило изменить хирургическую тактику. Диссекцию тканей, рассечение сращений, пересечение тканей и сосудов целесообразно выполнять с применением аппарата «Гармоник» и аппарата «Liga Sure».

Нам удалось избежать большого количества осложнений у больных, как на диагностическом, так и на основных этапах ЭВХ вмешательств. Тщательный отбор пациентов исключал проведение операций больным с высокой вероятностью распространенного спаечного процесса. Абсолютным противопоказанием к данному виду операций считали дилатацию кишечника с наличием присоединившейся паралитической непроходимости, требовавшей проведения назоинтестинальной интубации с целью длительной декомпрессии.

В 1 случае у больной, оперированной по экстренным показаниям, ЭВХ вмешательство оказалось неэффективным, и потребовало проведение «открытой» операции, во время диагностического исследования отмечено осложнение в виде ранения стенки кишки троакаром, связанное, прежде всего с наличием распространённого спаечного процесса. Больной произведена лапаротомия, ушивание раны кишки. Летальных исходов не было.

Выводы: полученные нами данные свидетельствуют о высокой информативности неотложной лапароскопии как в дифференциальной диагностике ОКН с другими формами заболеваний острого живота, так и лечении ОКН. 

Сведения об авторах:

Стрижелецкий В.В., Городской центр инновационных медицинских технологий, Санкт-Петербург; ГБУЗ КО «Городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца», Санкт-Петербург;

Макаров С.А., Городской центр инновационных медицинских технологий, Санкт-Петербург;
ГБУЗ КО «Городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца», Санкт-Петербург