Лечебная лапароскопия инструментами диаметром 5 и 10 мм у больных стерильным панкреонекрозом, осложнённым перитонитом

При наличии стерильного панкреонекроза (СП), осложнённого перитонитом стандартом в комплексном лечении является малотравматичная лечебная лапароскопия (ЛЛС) инструментами диаметром 10 мм. Она показала высокую эффективность. Уменьшение травматичности ЛЛС можно достичь, используя инструменты меньшего диаметра, что утвердило название - минилапароскопия (МЛС). Однако широкого распространения в хирургической практике МЛС не получила. 
Цель исследования: уменьшить травматичность лечебной лапароскопии при стерильном панкреонекрозе с перитонитом, используя инструменты диаметром 5 мм.
Материал и методы.
В хирургическом отделении КП ,,Городской клинической больницы № 2”, базы кафедры хирургии и анестезиологии ФПО, у 46 больных СП, осложнённым перитонитом выполнили ЛЛС. Мужчин было 21 (45,7%), женщин – 25 (54,3%). Возраст 21 – 82 года. Методы исследования: лабораторно-биохимические, лучевые, эндоскопические. 
После аспирации экссудата из брюшной полости, используя сконструированный нами полый манипулятор, выполнили лапароскопическую блокаду круглой связки печени (ЛБ КСП) (Патент України № 28854 А). Дренировали брюшную полость и малый таз, используя сконструированный нами троакар.
В группу А (основную) включили у 12 (26,1%) больных, у которых использовали набор инструментов, центральной частью которых были оптическая трубка диаметром 5 мм с углом оптики 30 градусов производства фирмы ,,ЭлеПС" г. Казань (Россия), троакар диаметром 5 мм с автоматическим клапаном и гладкой канюлей фирмы ООО НПФ ,,КРЫЛО" г. Воронеж (Россия) для однопрокольной методики О.С. Кочнева (1988). 
Группа В (сравнения) составила 34 (73,9%) пациента. У них ЛЛС выполнили аппаратом фирмы Karl Storz (Germany) стандартными инструментами диаметром 10 мм по усовершенствованной методике Kelling. 
Результаты исследований.
Из всех 46 больных болевой синдром у 34 (73,9%) пациентов купирован в конце ЛБ КСП, в т.ч. в группе А - у 9 (75%) больных и группе В – у 26 (76,5%). Болевой синдром значительно уменьшился и ликвидирован в течение 1 – 2 суток у 12 (26,1%) пациентов. Неодинаковым было уменьшение болевого синдрома, соответственно у 3 (25%) больных и 8 (23,5%). Его выраженность в послеоперационном периоде в основной группе была меньше. В связи с уменьшением длины лапароскопического доступа в основной группе для закрытия раны использовали лишь 1 шов вместо 2 швов в группе сравнения. Клинические симптомы регрессировали. Восстановлена функция желудочно-кишечного тракта. Спустя 1-2 суток прекратилось отделяемое из брюшной полости по дренажам. Диастаза экссудата из брюшной полости уменьшилась с 512 г/ч до 12 г/ч, амилаза крови - с 176 до 32 г/ч, диастаза мочи – с 4096 до 64 ед. и нормализовались к 4-5 суткам. Достаточно быстро пришли к норме основные показатели крови (Hb, Er, L, лейкоцитарная формула и др.). Быстро нормализовались биохимические показатели крови – на 3-5 сутки. СП у 43 (93,5%) пациентов принял абортивное развитие. Дренажи из брюшной полости удалены на 3 - 4 сутки. Швы сняты на 5 - 6 сутки. Средний койко/день 12. 
Однако, у 3 (8,8%) больных группы сравнения прогрессировал СП с образованием крупных секвестров, абсцесса сальниковой сумки и флегмоны забрюшинного пространства. Выполнена лапаротомия с хирургической коррекцией, люмботомия слева без летальных исходов.
Выводы:
1. Внедрение лечебной МЛС в лечении СП с перитонитом уменьшило травматичность лапароскопического доступа в 2 раза и повысило косметичность. 
2. Болевой синдром в конце ЛБ КСП купирован практически одинаково часто в группах, у остальных - интенсивность болевого синдрома была менее выраженной в основной группе. Остальные сравниваемые показатели не имели различий в группах. Лапаротомия потребовалась 3 (8,8%) больных группы сравнения из-за развития инфицированного панкреонекроза и его осложнений.
3. Недостатками МЛС являются некоторая сложность, связанная с гибкостью инструментов, ограничение полей зрения, несколько худшая освещённость, а при осмотре с расстояния 5 см – некоторое искажение линий.