Эффективность диагностического перитонеального лаважа у пострадавших с закрытой травмой живота

Травматической пандемией характеризуется сегодня состояние травматизма. В структуре травматизма мирного времени травма живота составляет от 1,5 до 18%. Доминируют закрытые повреждения – наиболее тяжёлый их вид, трудный для диагностики, особенно при сочетанной травме. Несмотря на широкое применение клинико-лабораторных методов исследования диагностические ошибки встречаются в 15-23,5% случаев, а при сочетанной травме ещё выше. Несвоевременная диагностика абдоминальных повреждений резко ухудшает результаты лечения в хирургической клинике. Инвазивным, общедоступным дополнительным методом исследования является диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ). Его диагностическая точность составляет 87,7-97%. Опубликованы данные о наличии ложно-положительных результатов у 3,3-4,5% пострадавших и ложно-отрицательных – 4,5-9%. 
Цель исследования: оценить эффективность диагностического перитонеального лаважа в диагностике повреждений органов брюшной полости при закрытой травме живота до внедрения в хирургическую клинику УЗИ и лапароскопии. 
Материал и методы.
Под нашим наблюдением находились 274 пациента с подозрением на повреждения органов брюшной полости при закрытой изолированной, множественной и сочетанной травме живота, отобранные методом сплошной выборки. Мужчин было 216 (78,8%), женщин – 58 (21,2%). Возраст 17-87 лет. Преобладали лица от 20 до 40 лет – 86 (31,4%). В состоянии шока и острого алкогольного отравления СМП доставлены 220 (80,3%) пострадавших. 
Из приёмно-диагностического отделения после клинического обследования и забора материала для лабораторно-биохимических исследований, по показаниям рентгеноскопии грудной и брюшной полостей, консультаций смежных специалистов, пострадавшие переведены в операционную. С целью ранней диагностики травматических абдоминальных повреждений, показаний к неотложной лапаротомии и исключения напрасной лапаротомии и динамического наблюдения на фоне реанимационно-анестезиологического пособия у всех 274 пациентов выполнен ДПЛ путём введения по дренажу в брюшную полость 1 л физиологического раствора после ,,сухой” пункции брюшной полости. 
Полученные результаты.
Согласно оценке, полученного из брюшной полости по катетеру отделяемого, не/диагностированы травматические повреждения органов брюшной полости и определена лечебная тактика. 
I группу составили 50 (18,2%) пострадавших, у которых из брюшной полости получена кровь – диагностированы повреждения абдоминальных органов. Из них 2 (4%) пациентов умерли на операционном столе до лапаротомии от тяжёлой сочетанной травмы, а на аутопсии подтверждены повреждения абдоминальных и других органов. Неотложная лапаротомия выполнена 48 (96%) пострадавшим, из которых у 46 (95,8%) пациентов подтверждены абдоминальные повреждения, а у 2 (4,2%) – лапаротомия оказалась напрасной. Релапаротомия выполнена у 2 (4,2%) пострадавших в связи с развитием у 1 (50%) пациента поддиафрагмального абсцесса и у 1 (50%) – ранней низкой спаечной тонкокишечной непроходимости. 
Во II группу включили 224 (81,8%) пострадавших, у которых после ДПЛ исключены травматические повреждения абдоминальных органов. Из них у 198 (88,4%) пациентов из брюшной полости по дренажу оттекал прозрачный физиологический раствор и у 26 (11,6%) – раствор слабо-розовой окраски или кровь до 10 мл. В брюшной полости оставлен контрольный дренаж на 3 суток. Спустя 12-18 часов у 14 (6,3%) пострадавших из брюшной полости по дренажу стало поступать патологическое отделяемое, что явилось показанием к лапаротомии. На операции диагностированы повреждения органов брюшной полости, осложнённые гемоперитонеумом и перитонитом. 
Выводы:
1. Эффективность диагностического перитонеального лаважа у пациентов с закрытой травмой живота составила 94,2%. 
2. Ложно-отрицательный результат диагностического перитонеального лаважа имел место у 6,3% и ложно-положительный – у 4%.
3. С целью повышения эффективности диагностического перитонеального лаважа необходимо определять в оттекающей жидкости гематокрит, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты.