Способ профилактики рецидива и повышение косметического эффекта при стандартной IPOM-пластике по поводу пупочной грыжи

Введение. Грыжи живота остаются одной из самых распространенных хирургических патологий человека, они встречаются у 3-4% всего населения. Из общего числа операций на органах брюшной полости 10-12% приходится на операции по поводу грыж. Грыжа пупочного кольца по частоте встречаемости находится на втором месте среди всех грыж передней брюшной стенки. В арсенале современной хирургии имеется высокотехнологичное оборудование, позволяющее выполнять операции различного объема с максимальным косметическим эффектом при минимальной травматизации. В настоящее время золотым стандартом в хирургии по праву являются эндоскопические вмешательства. Запросы современного пациента и влияние бютисферы определяют повсеместное внедрение малоинвазивных технологий, не является исключением и герниология. В числе часто выполняемых операцией при пупочной грыже, является IPOM-пластика (интраабдоминальная) передней брюшной стенки сетчатым имплантом со специальным покрытием, который располагается и фиксируется к внутренней поверхности передней брюшной стенки без отграничения его от органов брюшной полости. Тем не менее, даже современные технологии не дают гарантии от рецидива, а при больших пупочных грыжах требуют поиска методик, способных обеспечить высокий косметический результат. 
Цель нашей работы предложить способ, дополняющий IPOM герниопластику, позволяющий исключить рецидив пупочной грыжи и обеспечить высокий косметический эффект.
Материалы и методы. Для решения обозначенной задачи на базе хирургического отделения ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 3» г. Волгограда, разработан и внедрен новый способ пластики грыжевых ворот при пупочной грыже, дополняющий стандартную IPOM герниопластику. Оснащение: скальпель, шовный инструмент BERCI, зажим Бильрота, иглодержатель Гегара, игла хирургическая режущая с изгибом 3/8 окружности или лыжеобразная игла, лигатуры из нерассасывающегося материала. Техника выполнения вмешательства: после освобождения грыжевого мешка от содержимого производят его гофрирование. Определив края грыжевых ворот, с помощью скальпеля около пупка с обеих сторон скальпелем на глубину кожи производятся насечки длинной 2-3 мм, через которые с помощью шовного инструмента BERCI выполняется прокол брюшной стенки. Нить в брюшной полости фиксируется эндоскопическим зажимом. Инструмент BERCI удаляется и аналогичным образом прокалывается брюшная стенка в контрлатеральной насечке, нить захватывается инструментом BERCI и выводится наружу. После наложения 3-4 таких швов, один из концов нити с помощью режущей иглы с изгибом 3/8 окружности и иглодержателя Гегара или лыжеобразной иглы проводится подкожно над апоневрозом с частичным его захватом в петлю, при этом игла должна выйти через насечку противоположной стороны от пупка. После этого открыв троакары необходимо частично снять карбоксиперитонеум, для уменьшения натяжения тканей. Экстракорпорально формируется узел (количество узлов зависит от типа выбранной нити), который погружается под кожу через насечку, концы нити срезаются над узлом. Получаются вертикальные (относительно грыжи) П-образные швы. Края насечки поднимаются и адаптируются с помощью зажима Бильрота. Последовательно погружаются все узлы, в результате чего устраняется грыжа, при этом грыжевой мешок и пупок гофрируются. Насечки с обеих сторон от пупка можно ушить для достижения, большего косметического эффекта. Возобновляется карбоксиперитонеум, производится оценка адекватности ушивания грыжевых ворот со стороны брюшины. После чего производится стандартная IPOM герниопластика. Швы с околопупочных насечек при их ушивании снимаются на 2-е сутки. Результаты и обсуждение. В доступной литературе не удалось найти описание предлагаемой методики. Данный способ не увеличивает длительность послеоперационного периода и реабилитации пациента в сравнении со стандартной IPOM герниопластикой, в тоже время повышает косметический эффект и ускоряет процесс облитерации грыжевого мешка, препятствуя рецидиву заболевания. Выводы. Предложенная методика позволяет представить ее как новый способ повышения косметического эффекта стандартной IPOM герниопластики при пупочных грыжах, исключающий развитие рецидива заболевания. При небольших пупочных грыжах (диаметр грыжевых ворот до 2 см) предлагаемая лапороскопическая герниорафия может быть использована как самостоятельный метод пластики.
Рекомендации. Новый способ профилактики рецидива и повышение косметического эффекта при IPOM-пластике по поводу пупочной грыжи может быть широко внедрен в повседневную клиническую практику, как общехирургических, так и специализированных герниологических клиник, поскольку метод достаточно прост и экономически привлекателен.