КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМИ ЛИМФАТИЧЕСКИМИ ОТЕКАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Современное лечение пациентов с лимфатическими отеками конечностей основывается на хирургических и консервативных методах. Ближайшие и отдаленные результаты применяемых в настоящее время оперативных вмешательств не всегда приносят желаемый эффект.

Цель исследования. Улучшение результатов комплексного консервативного лечения больных с вторичными хроническими лимфатическими отеками нижних конечностей.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов комплексного обследования и консервативного лечения 203 пациентов.

Из них 170 больных с ХЗВ С3–С6 классов и вторичными нарушениями лимфатического оттока венозного происхождения: С3 класса – 74, С4 – 62, С5 – 15 и С6 – 19 пациентов. Причинами вторичных лимфатических отеков были: у 21 пациента рожистые воспаления, а у 12 – лучевая терапия. У 40 пациентов наблюдалась I степень отеков, у 117 – II степень, а у 46 – III степень. Для динамического контроля применяли антропометрию, ЦДК, а также УЗИ мягких тканей конечности и лимфатических узлов.

Функциональное состояние нижних конечностей оценивали при помощи клинического анализа движения (подометрия, гониометрия, плантография и электромиография). Для изучения состояния лимфатического оттока применяли пробу Мак-Клюра и Олдрича.

Медикаментозная терапия включала флебо- и лимфотоники, гепарин и гепариноиды, профибринолитики, гемореологические и антитромбоцитарные средства, дезагреганты и диуретические средства. По показаниям применяли антибактериальные, противогрибковые, антигистаминные препараты, полиэнзимы и иммуномодуляторы.

Результаты и обсуждение. При комплексном лечении все больные отмечали положительный эффект в виде исчезновения или уменьшения чувства тяжести и распирания в пораженной конечности. Фиксировалось уменьшение периметра стопы и нижней трети голени в среднем на 14–15% у пациентов с I и II степенями заболевания и на 8–12% у больных с III степенью.

При проведении подометрии отмечался симметричный цикл шага с разной степенью выраженности динамической разгрузки пораженной конечности и асимметрией походки от 1 до 11%. Отмечалась фронтальная нестабильность коленных суставов в период переноса, с амплитудой от 4% до 15%. Комбинированное плоскостопие различной степени в сочетании с вальгусной установкой стоп и деформацией 1 пальца, несомненно, отягощало течение хронической лимфовенозной недостаточности. Электромиографические исследования фиксировали прогрессирующее снижение средней амплитуды колебаний ПДЕ в 1,2–3,5 раза ниже нормы.

По данным УЗИ мягких тканей конечности наблюдались колебания их толщины и эхогенности, наиболее выраженные у большинства пациентов со II степенью лимфедемы. При III степени эхогенность подкожной клетчатки практически не менялась. У всех пациентов после консервативной терапии отмечалось изменение структуры (величины паракортикального и медуллярного слоев) лимфатических узлов с уменьшением линейных размеров за счет сокращения гладкомышечных волокон, находящихся в капсуле. По БПВ линейный кровоток ускорялся с 12,27±1,27 мл/мин, а после лечения – 128,17±1, 25 мл/мин.

Установлено достоверное увеличение линейного и объемного кровотока по ПБВ и ГБВ. При завершении курса лечения, у больных с I, II степенями и в меньшей степени с III степенью заболевания наблюдалось умеренное увеличение времени рассасывания кожной папулы, что свидетельствовало об улучшении резорбционно-транспортной функции лимфатической системы.

Заключение: Комплексное консервативное лечение позволяет обеспечить эффективную медико-социальную реабилитацию пациентов.