РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Актуальность: Основную долю в структуре летальности при осложненных формах язвенной болезни занимает рецидивирующее язвенное кровотечение. Тактика лечения рецидивов кровотечения из хронических язв желудка и 12-перстной кишки продолжает оставаться предметом оживленных хирургических дискуссий.

Цель сообщения: обобщение результатов лечения рецидивов язвенных кровотечений.

Материалы и методы: в исследование включены 1530 пациентов с кровотечением из хронических язв желудка и 12-перстной кишки, получавших лечение в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений (Воронеж, 2014).

Всем пациентам при поступлении выполнялась экстренная ЭГДС; эндоскопическая остановка кровотечения (F1A,B) и профилактика его рецидива (F2A,B) выполнялась с использованием комбинированного эндогемостаза (инфильтрационный метод в сочетании с АПК либо клипированием).

Медикаментозный гемостаз включал назначение омепразола в стандартных схемах (болюсно 160 мг внутривенно, далее в течение 3 суток на инфузомате 8 мг/час, затем фракционно) и эрадикационную терапию препаратами первой линии (амоксиклав и кларитромицин). 
Динамическую ЭГДС выполняли в течение 12–24 часов при неустойчивом эндогемостазе, неполном первичном осмотре, а также при рецидиве кровотечения.

Тактика ведения больных с рецидивом геморрагии включала повторный эндогемостаз, эндоваскулярные вмешательства или экстренную операцию и в большинстве случаев определялась эмпирически.

Полученные результаты: Общая летальность в группе составила 1,9%, послеоперационная – 15,4%, летальность после консервативного лечения – 1,5%. Хирургическая активность составила 3,4%. Рецидив кровотечения в ранние сроки пребывания больных в стационаре развился у 108 (7,1%) пациентов. Причина развития рецидива у большинства больных была связана с несоблюдением стандартов НКР. Повторный эндоскопический гемостаз был эффективен у 82 пациентов (76%) и потребовал использования других способов эндогемостаза (диатермокоагуляция, EndoClot, Гемоспрей). У остальных 26 пациентов вновь развился рецидив кровотечения; 18 больным была предпринята еще одна попытка эндогемостаза, а 3 пациентам была выполнена трансартериальная эмболизация. В связи с неэффективностью эндоскопического и медикаментозного гемостаза в общей сложности оперировано 17 пациентов, послеоперационная летальность составила 29,4%. Общая летальность в группе больных с рецидивом кровотечения составила 11,1% (умерло 12 больных).

Обсуждение и выводы: Таким образом, применение повторного эндоскопического и эндоваскулярного гемостаза при первом рецидиве язвенного кровотечения позволяют у 84% больных избежать хирургического вмешательства. В случае повторных рецидивов кровотечения тактика лечения больных должна определяться индивидуально, однако задержка с выполнением оперативного вмешательства приводит к существенному увеличению летальности.