НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Актуальность. Гастродуоденальные кровотечения (ГДК) – наиболее распространенная причина госпитализаций и смертности во всем мире, с сохраняющейся высокой летальностью 5–14%. Комбинированная эндоскопическая остановка кровотечений является высокоэффективной, а успех первичного гемостаза варьирует в пределах 85–95%.
В последние годы арсенал эндоскопистов пополнился эффективными гемостатическими порошками (Hemospray, EndoСlot). Гемостаз достигается за счет локальной активации тромбоцитов и образования устойчивого механического барьера, посредством впитывания жидкой части крови порошком с образованием геля. Основным их преимуществом является, отсутствие необходимости в точном нацеливании на источник кровотечения, охват большой площади поражений, простота выполнения и, наконец, отсутствие прямого контакта с кровоточащей поверхностью.

Цель. Оценить эффективность нетоксичного гемостатического порошка, состоящего из рассасывающихся полимерных частиц у больных с ГДК.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения с помощью гемостатической системы EndoСlot у 23 пациентов в возрасте 22–81 года с кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта. У 2 пациентов кровотечение развилось на фоне распадающихся злокачественных опухолей желудка; у 1 – из язвы гастроэнтероанастомоза, Forrest 1а; у 1 – из острых эрозий на фоне длительного приема алкоголя; у 1 пациента из множественных ангиэктазий желудка (болезнь Ослера-Вебера-Рандю); у 5 – из множественных дефектов слизистой оболочки пищевода на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; 6 – кровотечение возникло из язв двенадцатиперстной кишки, J.Forest Ib, в одном случае из которых EndoСlot применен во время третьего рецидива кровотечения; у 2 – из язв желудка (J. Forest IIa и IIb); у 3 больных источником кровотечения послужил синдром Меллори-Вейса; у 2 – кровотечение из поверхностных дефектов слизистой оболочки желудка при портальной гипертензивной гастропатии тяжелой степени.

Результаты и обсуждение. Из 23 пациентов первичный гемостаз посредством применения EndoСlot достигнут у 21 (91,3%). У 14 пациентов EndoСlot использован в качестве монотерапии. В пяти случаях нанесению полисахаридного порошка предшествовала инъекция подслизистого слоя раствором адреналина. В 2 случаях EndoСlot нанесен после комбинации инъекции адреналина с клипированием. У 1 пациентки с кровотечением из острой язвы нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки перед нанесением порошка выполнена инфильтрация краев язвенного дефекта раствором адреналина и аргоноплазменная коагуляция. Применение EndoСlot не принесло успеха, кровотечение остановлено путем наложения 6 эндоскопических клипс фирмы «Olympus». Еще у одной пациентки с продолжающимся струйным кровотечением из язвы гастроэнтероанастомоза не удалось остановить кровотечение путем нанесения гемостатической пудры, последующая инфильтрация краев дефекта раствором адреналина и диатермокоагуляция тоже не принесло успеха, кровотечение остановлено клипированием сосуда клипсами фирмы «Olympus». Два пациента с острой язвой двенадцатиперстной кишки и остановленным кровотечением умерли на 2 и 3 сутки от прогрессирования сопутствующих заболеваний. Отмечен один рецидив кровотечения (4,35%) у больной с эрозивным рефлюкс-эзофагитом. Побочных эффектов не отмечено.

Заключение. EndoСlot является новым, потенциально эффективным методом достижения эндоскопического гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях, рефрактерных к стандартным эндоскопическим методам и может использоваться как самостоятельный метод, так и как дополнение к другим методам гемостаза. Рандомизированные контролируемые исследования по этой проблеме, как было описано выше, к сожалению, отсутствуют, что делает данную тему открытой и требует проведения дальнейших работ по ее изучению.