РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЭНДОВИДЕОГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И ПЕРВИЧНЫХ ГРЫЖАХ СРЕДИННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Цель: оценка результатов использования модифицированной технологии эндовидеогерниопластики при послеоперационных и первичных грыжах срединной локализации.

Материалы и методы. С 2011 по 2016 прооперированно 917 человек с грыжами живота срединной локализации. Из них с первичными грыжами – 542, с послеоперационными – 316 и с рецидивными – 59.

Результаты. Однозначные показания и противопоказания к использованию ненатяжных методов герниопластики с использованием синтетических имплантатов при лечении больных первичными, послеоперационными и рецидивными грыжами пока не сформулированы. Важное значение в достижении позитивных результатов лечения больных наружными грыжами живота, по мнению многих авторов, имеет качество предоперационной подготовки и способ пластики брюшной стенки на основе объективной оценки тяжести состояния больного до операции.

Нами несколько модернизирована технология лапароскопической герниопластики. В частности, при выполнении лапароскопической герниопластики придавали пациенту положение «лежа на боку», чаще, – на правом. Доступ в брюшную полость осуществлялся преимущественно в левом мезогастрии, по средней или передней подмышечной линии. В 90% случаев использовались три троакара, в один из которых вводился лапароскоп, а в два других манипуляционные инструменты. После установки всех троакаров и введения лапароскопа и манипуляционных инструментов в брюшную полость выполнялись: обзорная лапароскопия с оценкой состояния органов брюшной полости, содержимого грыжевого мешка (при необходимости осуществлялась его экстракция), размеров грыжевых ворот и возможности выполнения лапароскопической герниопластики.

Время операции при выполнении ЭВХ герниопластики колебалось от 20 минут до 1,5 часов. Среднее время лапарскопических операции составило 45±0,03 минут. Интраоперационных осложнений не было. Средний койко-день при выполнении ЭВХ герниопластики составил 3 дня. При ЭВХ-герниопластике серомы наблюдались у 7 (3,6%) пациентов. В основном при этом проводилось консервативное лечение. Пункционное удаление сером выполнялось в 2-х случаях. В группе пациентов, перенесших ЭВХ герниопластику случаев рецидивов заболевания не было.

С 2012 года (после внедрения в лечебную практику современных технологий эндовидеохирургической герниопластики) частота применения ЭВХ-операций при срединных грыжах увеличилось с 6% до 75% за наблюдаемый период. При устранении послеоперационных грыж возросла с 4,5% в 2011 году до 38% в 2014 году (21% в 2016 г.).

Эндовидеохирургическая технология при устранении наружных грыж срединной локализации в настоящее время используется редко, несмотря на то, что лапароскопическая герниопластика при лечении пациентов с паховыми грыжами используется относительно продолжительно. Очевидно так происходит потому, что при абдоминальных грыжах нет четко отработанной унифицированной методики ЭВХ-герниопластики.

Выводы.

1. Из всех хирургических операций, на герниопластики в среднем приходится 26% и имеется тенденция к увеличению.

2. Эндовидеохирургические методики устранения грыж живота осуществляются в 72% случаев и используются при всех видах грыж.

3. Протезирующая герниопластика проводится в 91% случаев (при традиционных методиках выполнения герниопластики – в 85% наблюдений).

4. Выполнение ЭВХ операций послеоперационных и первичных срединных грыж является эффективным и безопасным методом, с низким числом осложнений и могут быть внедрены в повседневную хирургическую практику.