ПЕРВАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ, ВЫПОЛНЕННАЯ НА КОРАБЛЕ ВОЕННО-МОРСКОГО ФЛОТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЛАВАНИЯ

Современное развитие хирургии опирается на повсеместное распространение эндовидеохирургических технологий. Внедрение таковых в последние годы стало происходить и в практику корабельных хирургов [2, 6]. Это связано с современными тенденциями развития военной доктрины Российской Федерации и, как следствие этого, совершенствованием подходов к медицинскому обеспечению кораблей Военно-Морского Флота в последние годы [1].

Первая попытка использования эндовидеохирургических технологий на корабле в условиях похода была предпринята в 2006 году, когда при помощи эндовидеохирургического комплекса было выполнено лигирование кровоточащего геморроидального узла силиконовым кольцом [3]. В 2008 году на корабле была выполнена первая диагностическая лапароскопия с использованием передвижного эндовидеохирургического комплекса. Показанием к исследованию явилось подозрение на повреждение внутренних органов в результате закрытой травмы живота. Диагностическая лапароскопия позволила полностью исключить факт повреждения внутренних органов [4, 5].

В боевом походе кораблей Северного флота в 2016–2017 году впервые для медицинского обеспечения в море были прикомандированы специалисты из Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в том числе хирург из кафедры военно-морской хирургии. Это позволило повысить уровень оказания медицинской помощи экипажу корабля.

В январе 2017 года в условиях дальнего похода тяжелого авианесущего крейсера «Адмирал флота Советского Союза Кузнецов» за медицинской помощью обратился матрос И., 30 лет с жалобами на боли в животе. Пациент был осмотрен, при этом у него был заподозрен острый аппендицит. Проводилась дифференциальная диагностика между кишечной коликой и острым аппендицитом. Пациент был осмотрен терапевтом, ему была выполнена рентгенография органов грудной клетки, выполнялись инъекции со спазмолитиками. При контрольном осмотре через 2 часа отмечалось усиление болевого синдрома, появление симптомов раздражение брюшины, повышение уровня лейкоцитов по сравнению с исходным. Выставлен диагноз: острый аппендицит. Сформулированы показания к операции.

В связи с наличием на корабле передвижного эндовидеохирургического комплекса КСТ-01-ЭХ производства фирмы «ЭФА медика» (Россия) и квалифицированной хирургической бригады было принято решение о выполнении диагностической лапароскопии. Проводилась предоперационная подготовка пациента. За это время был развернут эндовидеохирургический комплекс и операционная.

Выполнена диагностическая лапароскопия, в ходе которой выявлен флегмонозно измененный червеобразный отросток, расположенный типично. Оперативное вмешательство решено было продолжить лапароскопически. Был установлен дополнительный манипулятор из прокола в правой подвздошной области 10 мм. Аппендикулярная артерия и брыжейка отростка были пересечены с использованием моно- и биполярной коагуляции. Основание отростка было мобилизовано и перевязано тремя лигатурами, после чего отросток был отсечен и удален из брюшной полости. Операция закончилась дренированием брюшной полости. Продолжительность операции составила 1 час 7 минут. На 7-е сутки пациент в удовлетворительном состоянии был выписан.

Таким образом, 28 января 2017 года была выполнена первая лапароскопическая аппендэктомия на корабле Военно-Морского Флота Российской Федерации в условиях длительного плавания.

Данное наблюдение еще раз доказывает, что использование эндовидеохирургических технологий в море не только возможно, но и полностью оправдано. Их внедрение в практику корабельных хирургов позволяет улучшить качество диагностики в условиях корабля, минимизировать травматичность операций и уменьшить сроки лечения больных.