ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Цель: изучить эффективность применения и отдаленные результаты эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в лечении тяжелых форм варикозной болезни (ВБ).

Материалы и методы: было проведено проспективное сравнительное исследование, в которое было включено 112 больных с ВБ клинических классов С4–С6 по CEAP, разделенных на 3 группы: группа I (С4) – 74 человека, II (С5) – 22 человека, III (С6) – 30 человек. Вариационный анализ свидетельствует об однородности когорт, подобранных по признаку клинического класса. Площадь ТЯ у больных с классом С6 варьировала от 2 до 91 см². Всем больным была выполнена ЭВЛК + минифлебэктомия (МФЭ) + резекция несостоятельных перфорантов (РНП), у больных с диаметром СФС более 20 мм она была дополнена кроссэктомией. Для выполнения ЭВЛК нами применялся лазерный диодный аппарат Лахта-Милон (Россия) с длинной волны 1470 мкм и радиальный световод Biolitec ELVeS Radial 2 Ring Fiber™ (Германия). Линейная плотность энергии (LEED) составляла 80–140 Дж/см.

Отдаленные результаты лечения ВБ были оценены через 6 и 12 месяца с учетом послеоперационных осложнений, изменения диаметра БПВ в области СФС и в с/3 бедра. Качество жизни (КЖ) больных пациентов оценивалось по шкале CIVIQ 20, тяжесть течения ВБ (ХВН) – о шкале VCSS. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием методов вариационной статистики.

Результаты. До оперативной коррекции флебогемодинамики показатели КЖ пациентов и степени тяжести варикоз-ассоциированной ХВН были следующими: группа I – 52,0±2,0 (CIVIQ 20) и 12,3±0,5 (VCSS), группа II – 49,0±2,5 и 13,6±0,4, группа III – 59,1±2,7 и 20,0±0,8 (разница между группами I, II и III достоверна, р<0,05). Между группами I и II достоверной разницы в показателях КЖ нет.

Показатели качества жизни пациентов и тяжести варикоз-ассоциированной ХВН через 12 месяцев после оперативной коррекции флебогемодинамики: группа I – 27,9±1,3 и 4,6±0,4, группа II – 25,1±1,6 и 7,9±0,6, группа III – 33,3±3,6 и 8,3±0,9 (разница с соответствующими предоперационными данными во всех группах достоверна (р<0,05).

Особенно хочется отметить высокие результаты у пациентов группы С6: в этой группе не просто меняется локальный статус, а изменяется степень ХВН. Это меняется статус трудоспособности, группу инвалидности, частоту посещения врача поликлиники. В этой группе нам удалось за 6–12 месяцев достичь стопроцентной заживляемости ТЯ; срок заживления варьировал от 15 до 150 дней, средний срок составил 37,4±5,6 дней.

Особо хотим подчеркнуть, что при реализации принятой нами тактики достигнуты следующие результаты через 6–12 месяцев: всего было отмечено за этот срок 6 реканализаций, при этом в 2 случаях наблюдалась только начальная реканализация в области соустья у пациентов протяженностью 5–7 см без клинического рецидива. В 4 случаях была выявлена реканализация практически на всём протяжении, с наличием патологического рефлюкса, в 1 случае было выявлено варикозное расширение вен. Во всех случаях было выполнено повторное миниинвазивное вмешательство в зоне реканализации. На контрольных УЗИ в срок до 60 дней была достигнута облитерация в обоих случаях, данных за реканализацию и/или клинический рецидив не выявлено.

Выводы.

1. Через 12 месяцев у пациентов отмечается значительное улучшение качества жизни и снижение степени ХВН при исходных клинических классах ВБ НК С4-С6 по CEAP.

2. Частота реканализаций составляет 5,1%; после выполнения повторного миниинвазивного вмешательства в зоне реканализации достигается полная облитерация во всех случаях.

3. Лечение сопровождается заживлением ТЯ в 100% случаев.

4. Предложенная нами тактика оперативного лечения с учетом отдаленных результатов может быть использована в качестве алгоритма во флебологической практике.