КАК НЕ ПОПАСТЬ ХИРУРГУ НА «ЖЕРТВЕННЫЙ АЛТАРЬ ПРАВОСУДИЯ» ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ СВОИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

Актуальность. Коррупция была и остается одной из глобальных проблем, стоящих перед мировым сообществом. Словом «коррупция» в нашей стране давно уже никого не удивить. Она пронизывает все сферы жизнедеятельности общества, в том числе и здравоохранение. Значение сферы здравоохранения трудно переоценить: она позволяет обеспечить достижение таких целей, как естественный прирост населения, снижение заболеваемости, рост производительности труда, продление трудоспособного периода трудящихся, что содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа. Неуклонно растет число возбуждаемых уголовных дел по статьям о коррупции. Зачастую, в отчетах правоохранителей об эффективной борьбе с коррупцией фигурируют «дела врачей и учителей». Но насколько в действительности эффективна эта работа и в чем причина незащищенности врачей перед законом, их уязвимости перед пациентом и правоохранительными органами, которые время от времени устраивают «охоту на ведьм», принося врачей на «жертвенный алтарь правосудия»?

Материал и методы. Государство в соответствии со статьей 2 Конституции РФ признает жизнь и здоровье высшей ценностью, но платит хранителям этого здоровья крайне низко. В этом заключается первая причина уязвимости медиков в отношении получения благодарности от пациентов, что при необходимости может интерпретироваться как нарушение законодательства. Чтобы не попасть на «жертвенный алтарь правосудия» при выполнении своих профессиональных обязанностей хирургу необходимо знание законодательства. Цветы, конфеты, кофе и коньяк еще недавно были торжественным обычаем при выписке благодарное пациента. Любой, назвавший это взяткой, четверть века назад, не нашел бы понимания ни у врачей, ни у соседей по палате. Но на сегодняшний день ситуация кардинально изменилась, в настоящее время не стыдно мелочиться и попрекать врачей копеечными сувенирами. А если подарок более или менее дорогой, то есть возможность привлечь доктора к уголовной ответственности. Чтобы не брать взяток, надо знать, что такое взятка и чем она отличается от подарка.

Полученные результаты. Согласно статье 290 Уголовного кодекса РФ «Получение взятки», такое деяние трактуется как: «… получение должностным лицом или через посредник… взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества либо в виде оказания ему услуг имущественного характера, предоставления иных имущественных прав… за совершение действий (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, ... если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо если оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе».

Обсуждение. Во-первых, взятку можно дать только должностному лицу. Во-вторых, деньги от посредника – тоже взятка, даже если вы никогда не видели самого просителя. Равно считается взяткой и плата от просителя не за себя, а за родственника, земляка и т.п. В-третьих, взятка – это не только деньги. В-четвертых, взятку дают за исполнение или неисполнение служебного полномочия, а также за использование своего служебного положения – веская просьба, обращение к подчиненному, напоминание коллеге о долге за когда-то оказанную услугу и прочее использование связей на работе, но не за ее пределами. Остается самый важный вопрос: врач – должностное лицо или нет? Законодатель забыл на него ответить! И вообще, определение «врач» в законодательстве РФ не существует. В статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 упоминается только «лечащий врач» – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Организуя помощь, врач становится должностным лицом. Непосредственно оказывая медицинскую помощь, врач действует как обычный специалист организации. Т.е. обычно лечащий врач не должностное лицо, но несколько раз в течение рабочего дня становится должностным. На вопрос о враче и взятках дает разъяснение пленум Верховного суда РФ, который в своем постановлении от 09.07.2013г. № 24 «О судебной практике по делам о взяточничестве и об иных коррупционных преступлениях» определил круг должностных обязанностей, за исполнение которых можно обвинить в коррупции. Нужно запомнить обстоятельства и ситуации, за которые никогда не стоит принимать плату.

Согласно части 7 указанного постановления, к взяткам относится плата только за организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции. Рассмотрим варианты административно-хозяйственных функций на примерах. Вам дали что-то раздавать по справедливости, а вы начали это продавать. Распространенным примером является право на социальные выплаты по временной нетрудоспособности, т.е. выдача больничных листов. Своей подписью в листе временной нетрудоспособности врач ставит государство в положение должника перед пациентом. Социальные выплаты по беременности, инвалидности, освобождение от обязанности проходить военную службу и т.п. делают врача экспертом, т.е. должностным лицом.

Другая ситуация, вам доверили что-то охранять, а вы это начали распродавать. Даже если вы не руководите отделением, администрация лечебного учреждения может назначить вас дежурным администратором или ответственным за какое-нибудь помещение или прилегающий участок. В этом случае вы получаете его в управление и можете в определенных рамках распоряжаться. Разрешая пациенту припарковаться за определенную плату, даже небольшую, на служебной парковке, вы рискуете попасть под статью о коррупции. То же касается и «платных» одноместных палат, в которых госпитализируются пациенты для бесплатного (в рамках ОМС) лечения, но щедро отблагодарившие врача. Организационно-распорядительные функции.

Принимая решение, подписать приказ, организатор здравоохранения любого уровня рискует. Например, вам поручили снабдить организацию всем необходимым, а вы отдаете преимущество поставщику, оплатившему вашу лояльность. Часто встречаются недобросовестные закупки оборудования, инструментария, лекарственных средств, расходных материалов и размещение заказов на работу и услуги. Другой пример, вас поставили следить за очередью, а вы продаете места. Часто в прямые обязанности заведующего отделением входит формирование очереди на госпитализацию и/или плановую операцию. И если пациент продвинулся в этой очереди, опередив других, у правоохранителей уже имеются основания для подозрений.

Важное обстоятельство, в абсолютном большинстве (83,4%), опрошенные смешивают понятие из уголовного законодательства «Взятка» (статья 290 УК РФ) и понятие гражданского законодательства «Запрещение дарения» (статья 575 ГК РФ). Пациент или его родственники вправе подарить врачу подарок стоимостью до 3000 рублей. Превышение этой суммы не превращает подарок во взятку. Кроме того, в ГК РФ наказание за запретное дарение вообще не предусмотрено.

Выводы. Коррупционные действия очень разнообразны. Чтобы не нажить себе неприятностей, следует помнить основополагающий постулат: взятка деется не за то, что вы умеете сами, а за то, что вас уполномочило государство. Если вы виртуозно оперируете, это ваше ценнейшее личное качество, приобретенное вами самостоятельно годами интенсивной практики, а не дарованное чьей-то властью. Никто не имеет права отождествлять это с коррупцией.

Рекомендации. Кроме начавшейся под эгидой РОХ юридической защиты хирургов, необходима целенаправленная работа на юридическое просвещение хирургического сообщества, в которой будут рассматриваться важнейшие моменты, определяющие поведение хирурга в кризисной ситуации, будут даваться разъяснения профессиональных юристов и адвокатов.