УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ МЕТОДИКА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, С КОМБИНИРОВАННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Актуальность. Cамым информативным методом обследования в диагностике острых панкреатитов считается компьютерная томография (КТ). Однако возможности мультидетекторной КТ в диагностике панкреатитов и прогнозировании течения болезни полностью не изучены. Существуют разногласия в вопросе методики внутривенного введения контрастного вещества при использовании мультидетекторной КТ.

Цель работы. Усовершенствование методики КТ с внутривенным контрастированием при острых панкреатитах. Обследования проведены на мультидетекторном компьютерном томографе (Simens-Somatom Definition AS-64). Сканируемая область охватывала часть тела от сводов диафрагмы до пахового соединения. Первое сканирование проведено на этом фоне, затем внутривенно вводили неионное контрастное вещество (100мл 370/300 ультравист) со скоростью 2–3 мл/с. Через 25–30 минут после введения контрастного вещества (в артериальной фазе) было проведено второе, на 65–70 секундах (венозная фаза) – третье сканирование. Оценивали степень накопления контрастного вещества в ткани поджелудочной железы и проводили сканирование выбранной области. Затем полученные изображения были обработаны на компьютере.

Обследование выделенной области проводили отрезками: в артериальной фазе – на толщине 1.25 мм (шагом в 1 мм), а в венозной фазе – на толщине 3 мм, со скоростью 4,5 мм/с, с остановкой при акте вдоха.

Полученные таким образом сканограммы отрезков позволяли устранить эффект «объемного усреднения» и точно определить объем и границы деталей на изображениях. 
Материал исследования. Были обследованы в 2012–2016 годах, в НЦХ имени акад. M.A. Топчубашова, 60 пациентов с острым панкреатитом, мужчин было 52 (86,7%), женщин – 8 (13,3%). У 15 (25,0%) пациентов отмечалась отечная (абортивная) форма острого панкреатита, у 45 (75,0%) – прогрессирующая. Возраст пациентов от 19 до 68 лет. Из 60 пациентов 36 (60,0±6,3%) были молодого возраста.

Полученные результаты и обсуждение. Усовершенствованная методика комбинированной КТ, позволяет выделить следующие компьютерно-томографические признаки острого панкреатита.

1. Увеличение размеров, размытость контуров поджелудочной железы, диффузное или неравномерное уменьшение плотности паренхимы; диффузная или очаговая картина паренхимы при внутривенном контрастировании (отсутствие контрастирования).

2. В брюшной полости и серозных оболочках: уплотнение панкреатической ткани, увеличение плотности жировой ткани в других органах, неравномерная инфильтрация жировой ткани и наличие там газов; утолщение листка брюшины и почечной фасции, наличие свободной или ограниченной жидкости в брюшной полости, в плевре.

3. При болюсном контрастировании, контрастное вещество скапливается в панкреатической ткани, в периферической – отсутствует. В 28% отмечается увеличение денситометрического показателя на 10-15 HU за пределами зоны инфильтрации, вдоль листка брюшины и фасциальных перегородок.

4. В других органах брюшной полости: изменение уровня скопления контрастного вещества в селезенке, печени и мышцах; дилятация желудка, дуоденума и кишечника, наличие уровня жидкости в их просветах, фистулы разной локализации, эрозия сосудов или формирование псевдоаневризм; спазм венозных сосудов.

Заключение. 1.Усовершенствованная методика МСКТ, с внутривенным контрастированием позволяет выявить патологические изменения, в паренхиме поджелудочной железы, окружающих ее тканях, других органах брюшной полости, прогнозировать течение болезни и осуществлять контроль за эффективностью лечения.

2. Некротические изменения в поджелудочной железе, массивная инфильтрация, скопление жидкости в парапанкреатической области и контрастного вещества в небольшом количестве в ткани железы являются КТ признаками острого некротического панкреатита.