КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Актуальность. Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием в мире, от которого страдают 4–5% населения. Стопа при СД является органом-мишенью и характеризуется периферической полинейроангиопатией с нарушениями трофики, протекающими на фоне вторичного иммунодефицита. Синдром диабетической стопы (СДС) является не столько последствием диабетической микроангиопатии, сколько самостоятельным и почти специфическим осложнением СД. Среди всех осложнений СД поражения стоп встречаются у 25–80% больных, а у 15% развиваются язвенно-некротические формы, часто приводящие к ампутациям. С СДС связано 40–70% всех ампутаций нижних конечностей, число ампутаций варьирует от 7 до 206 на 100000 населения в год. Лечение таких больных требует высоких материальных и трудоемких затрат. Но результаты зачастую не удовлетворяют, ни лечащего врача, ни самого пациента.

Цель работы. Оценить эффективность результатов лечения больных с СДС.

Материалы и методы. В исследование включено 89 человек с язвенно-некротическими осложнениями СДС. Средний возраст составил 57,9 ± 15,2. Все больные были обследованы согласно стандартам клинических протоколов. Всем больным проведено ультразвуковое дуплексное ангиосканиерование (УЗДА) сосудов нижних конечностей, а при выявлении критической ишемии нижних конечностей (КИНК) выполнялась ангиография нижних конечностей.

Локализация: подвздошно-бедренный сегмент – 19 (21,4%), бедренно-подколенный сегмент – 31 (34,8%), артерии голени – 39 (43,8%). Все пациенты были разделены на 2 группы. І группу составило 41 (46,1%) больных без КИНК после выполнения экономной ампутации на стопе по поводу язвенно-некротических процессов, назначалась базисная терапия: противогипоксическая, дезинтоксикационная, антиоксидантная, рациональная антибактериальная терапия, цитопротекторы, приём пентоксифиллина, α-липоевой кислоты, витаминов группы В, антиконвульсанты, коррекция гипергликемии инсулинами. Местное лечение ран стопы проводили ежедневными перевязками до 2–3 раз в сутки, в зависимости от санации гнойного очага. Во ІІ группу вошло 48 (53,9%) человек с КИНК. Первым этапом выполнялась восстановительная операция на артериях нижних конечностей. Вторым этапом проводилась экономная ампутация на стопе по поводу осложнений СДС. Кроме базисного лечения назначали курс простагландинов (алпростадил, вазапростан), сулодексид и α-липоевой кислоты. Местное лечение: рану стопы лечили с помощью суперабсорбирующих повязок и наружно инсулин. Лечение алпростадилом проводили по 100 мкг в/в капельно медленно на 200 мл физ. раствора 1 раз в день курсом до 10 дней. Сулодексид вводили по 600 ЛЕ в/в капельно на 100 мл в течение 10 дней, с последующим переходом на пероральный приём по 250 ЛЕ 2 раза в сутки. £-липоевую кислоту вводили по 1200 НR в/в капельно в течение 10 дней, с последующим переходом на пероральную форму приёма по 600 НR.

Результаты. У всех пациентов І группы сохранялись боль, чувство тяжести в ногах, отек на стопе до 14–18 суток. Во ІІ группе снижение боли, отёка и чувства тяжести в стопе у 35 человек (72,9%) произошло на 7 сутки, у остальных на 10–12 сутки. Парестезии, зябкость нижних конечностей сохранялись в течение всего периода нахождения больных в стационаре. Количество необходимых повторных некрэктомий в І группе составило в среднем 68,3%. У 9 (22%) пациентов пришлось выполнить ампутацию на уровне в/3 голени. У пациентов II группы повторных некрэктомий и «высоких» ампутаций не было.

Выводы. Комплексный подход с воздействием на все основные звенья патогенетической цепи – это обязательное условие для успешного лечения осложнений СДС. Восстановление магистрального кровотока является обязательным в лечении СДС. Применение простагландинов в сочетании с ангиопротекторами, на фоне базисного лечения, уменьшает количество «высоких» ампутаций при язвенно-некротических процессах на фоне СДС.