МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К БЕЗОПАСНОМУ ВЛИВАНИЮ ХОЛОДНЫХ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ

Переливание инфузионных растворов на догоспитальных этапах медицинской эвакуации в условиях отрицательных температур представляет проблему, так как не всегда представляется возможным обеспечение требуемых температурных условий для безопасного проведения инфузии (температура вливания раствора должна быть +30…+37^оС) [1]. Это не исключает возможности переливания холодных инфузионных растворов при необходимости оказания неотложной помощи.

С целью разработки подходов к безопасному переливанию холодных инфузионных растворов в ходе оказания помощи при массивной кровопотере проведены эксперименты на овцах самцах по оценке безопасности малообъемной инфузионной терапии.

Острую кровопотерю у овец в расчетном объеме до 50% объема циркулирующей крови (ОЦК) моделировали аппаратным способом в условиях экспериментальной операционной.

После окончания эксфузии крови осуществляли внутривенное вливание гипертонического (7,5%) раствора натрия хлорида в дозе 4 мл/кг веса [2] при температуре раствора 18-20 ^оС или охлажденного до минус 3 ^оС раствора. Через 1 час после внутривенного вливания гипертонического раствора натрия хлорида проводили вливание коллоидного инфузионного раствора «Волювен» в объеме, эквивалентном объему кровопотери.

Безопасность введения препаратов оценивали по результатам ректальной термометрии и морфологической картине внутренних органов (легкие, печень, почки, сердце).

Результаты исследования показали, что после введения теплого и охлажденного гипертонического раствора натрия хлорида, все животные в течение срока наблюдения (3 сут) были живы. Вливание охлажденного до -3^оС раствора вызывало снижение ректальной температуры в среднем на 1 ^оС (до 37,2^оС при температуре перед вливанием 38,2^оС).

Морфологическая оценка внутренних органов не выявила существенных отличий между гистологическим материалом животных в обеих опытных группах.

Таким образом, малообъемная инфузионная терапия охлажденными растворами может быть безопасной при оказании медицинской помощи по неотложным показаниям. Учитывая, что данный вариант лечения базируется на введении гиперосмолярных растворов, в соответствии с действующими рекомендациями [2], в ближайшие сроки после вливания гипертонического раствора необходимо изыскать возможность восполнения ОЦК препаратами гемодинамического действия.

Литература

1. Жибурт, Е.Б. Подогревание крови и инфузионных растворов. Руководство для врачей – М.: Медицина, 2007. – 56 с.

2. Указания по военно-полевой хирургии / под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалова. – М.: Главное военно-медицинское управление, 2013. - 474 с.

Сведения об авторах:

Крупин Алексей Владимирович, старший научный сотрудник ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» МО РФ, г. Санкт-Петербург;

Шперлинг Игорь Алексеевич – д.м.н., профессор, начальник научно-исследовательского испытательного управления, ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» МО РФ, г. Санкт-Петербург;

 Романов П.А. – старший научный сотрудник ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» МО РФ, г. Санкт-Петербург;

Шперлинг М.И. – преподаватель Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург.