FAST TRACK ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Хирургия Fast Track (хирургия быстрого пути) – новейшая мультимодальная стратегия активного операционного лечения больных с хирургическими, гинекологическими,  урологическими и онкологическими заболеваниями. Она подразумевает сокращение сроков лечения пациента, снижение частоты послеоперационных осложнений за счет применения современных технологий и методов лечения.

Цель. Улучшение качества лечения раневых дефектов кожи и мягких тканей, внедрение в клиническую практику и изучение эффективности новых научных разработок путем применения биопластических коллагеновых материалов (патент №2423118 от 10.07.2011 г. РОСПАТЕНТ ФГУ ФИПС РФ; патент №2549459 от 30.03.2015 г. РОСПАТЕНТ ФГУ ФИПС РФ), повышение продуктивности хирургического пособия при данной патологии.

Материалы и методы. На основании данных обследования больные распределялись на две когорты: 1) пациенты с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС) с уровнем хронической артериальной недостаточности (ХАН) III–IV ст. по классификации Фонтейн-Лериша-Покровского и требующие незамедлительной артериальной реконструкции; 2) пациенты с нейроишемической формой СДС с уровнем ХАН I–II ст., с трофическими поражениями мягких тканей, без показаний к реваскуляризации.

Реконструкция магистрального артериального русла проводилась на базе отделения сосудистой хирургии и отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Следующим этапом в лечении больных с язвенными дефектами нижних конечностей при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы являлся дебридмент дефекта (ультразвуковая гидрохирургическая обработка). Этот этап был идентичен для обеих выделенных групп пациентов.

Больные первой группы проходили его после сосудистой реконструкции. После очищения раневого дефекта, проводили имплантацию в ткани раны биопластического материала на основе нативного коллагена I типа – «коллост». Использование биопластических материалов на основе коллагена I типа обусловлено пониманием патоморфологических процессов образования раны и причины хронизации раневого процесса у больных сахарным диабетом.

При нейроишемической форме СДС нарушается взаимоотношение белковых фракций, а именно дезорганизация коллагена, имеющего исключительно важное значение в течении репаративно-пролиферативной фазы раневого процесса. Нарушается физиологическое течение раневого процесса, происходит хронизация язвенного дефекта и развитие раневой кахексии, что непременно приводит к нарушению обменных процессов в ране, длительному течению, снижение реактивности, отсутствие тенденции к самостоятельной эпителизации.

Для имплантации мы использовали данный материал в виде 7% или 15% геля. Введение биоматериала технически осуществляется на фоне «чистого раневого поля» на выходе иглы. Таким образом, создается тоннель, заполняемый материалом «коллост». Перевязки после имплантации производили в среднем 1 раз в 3–5 дней.

Перевод больных на амбулаторное наблюдение осуществлялся на 5–7 сутки с момента имплантации биоматериала «коллост». Расчет абсолютной площади раневого дефекта при данном методе сложен в связи с тем, что при применении биоматериала «коллост» эпителизация происходит не только от «периферии к центру», как при физиологичном течении раневого процесса, но и от «центра к периферии», в местах введения в рану нативного коллагена 1-го типа. Этот фактор предопределил увеличение относительной скорости заживления раневого дефекта (RSH). Относительная скорость заживления ран определялась с помощью формулы: RSH=(1–S1/S0)×100%, где S1– площадь язвы через определенное количество дней после имплантации биоматериала, S0 – первоначальная площадь язвы.

Результаты:

1. Увеличилась относительной скорости заживления раневого дефекта (RSH).

2. Эпителизация раневого дефекта начиналась на 10,3±2,8 сутки.

3. Ни в одном случае применения данного препарата нами не было отмечено гипертрофического рубцевания.

4. На 20% сократилось среднее время пребывания пациентов в круглосуточном стационаре.

Выводы:

1. Некрэктомия методом ультразвуковой гидрохирургической обработки является наиболее эффективной в отношении раневой биопленки, гнойно-фибринозного налета, девитализированных тканей.

2. Применение биопластического материала «коллост» у больных с дефектами тканей при синдроме диабетической стопы увеличивает скорость заживления раневого дефекта.

3. Данная методика позволяет сократить среднее пребывание больного в круглосуточном стационаре, с переводом его на лечение в условиях дневного стационара или амбулаторное наблюдение.

Сведения об авторах:

Корейба К.А. – к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» МЗ РФ, руководитель Центра «Диабетическая стопа», г. Казань; e-mail: korejba_k@mail.ru;

Комаров А.Н. – врач-хирург ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ МЗ РФ, г. Москва

Габитов Р.Б. – врач-хирург ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ МЗ РФ, г. Москва