АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН

Актуальность: Термическая травма представляют глобальную проблему в области здравоохранения – по данным ВОЗ, ожоги по частоте занимают третье место среди прочих травм, а в Российской Федерации – шестое место (2,4%), составляя 2,1 случая на 1000 взрослого населения. Ежегодно регистрируется 265 000 случаев смерти от ожогов.

В настоящее время повышено внимание свободнорадикальных реакций (СРР) перекисного окисления липидов (ПОЛ) в молекулярной основе раневого процесса. Многие исследователи утверждают, что у больных с ожоговыми ранами происходит изменение баланса в системах генерации свободных радикалов и антиоксидантной защиты, которое может стать также одной из причин его неблагополучного и осложненного течения. Поэтому на сегодняшний день актуально поиск современных методов лечения ожоговых ран, патогенетически способствующие коррекции ПОЛ.

Цель исследования: анализ результатов применения антиоксидантной терапии и гипербарической оксигенации (ГБО) и в комплексном лечении больных с ожоговыми ранами.

Материалы и методы: проведен анализ результатов лечения 94 пациента. Основную группу (ОГ) составили 48 больных, получавших антиоксидантную терапию и ГБО, а группу клинического сравнения (ГКС) – 46 больных, им проводилось общепринятое лечение. Из них мужчин – 66 (70,2%) и женщин – 28 (29,8%) в возрасте 19–75 лет. Структура заболеваний в обеих группах: термические ожоги (МКБ-10) I-IIст. (68), термические ожоги III cт.(26). Этиология заболеваний в ОГ и ГКС: ожоги кипятком (65), ожоги пламенем (29). Длительность течения раневого процесса была от 12 дней до 2,5 месяцев. В среднем площадь термических ран составляла 857,1±4,4 см².

Антиоксидантная терапия включала пероральный прием биологически активной добавки «Лавитол-В», содержащей арабиногалактан и дигидрокверцетин, по 1 капсуле 2 раза в день в течение 21 дня с начала лечения. Биологически активная добавка «Лавитол-В» представляет смесь флавоноидов дигидрокверцетина и полисахарида арабиногалактана (1:3), полученных из лиственницы даурской. Кроме того, больным ОГ выполняли перевязки с порошком дигидрокверцетина («Лавитол косметичнский»), который наносили на раневую поверхность после ее очищения при микробной обсеменности не более 103^-4м.т. на 1см² слоем 1–2 мм.

Местно антиоксидант использовали до самостоятельной эпителизации раны или до- и после выполнения аутодермопластики свободным расщепленным кожным трансплантатом. Одновременно проводили гипербарическую оксигенацию 1,5–1,8 атмосфер продолжительностью 40 минут ежедневно в течение 10 дней. Лечение больных ГКС проводили традиционными методами. Результаты анализировали на основании следующих показателей: клинических данных, течения раневого процесса, цитологического исследования, провоспалительных интерлейкинов ((IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α), исследования ПОЛ (диеновые конъюгаты – ДК, малоновый диальдегид – МДА) и АОЗ (витамин «Е», церулоплазмин) в первый день и 21-й день лечения.

Результаты: Течение раневого процесса у больных ОГ было более гладким, чем в ГКС. К началу лечения средняя площадь ран у больных в ОГ составляла 856,1±4,8 см², а в ГКС – 855,5±5,2 см² (р>0,05). У больных ОГ, получавших антиоксидантную терапию и ГБО, отмечены значимо более ранние сроки появления активных грануляций (12,7±1,3 дня), краевой (16,6±1,6 дня) и полной эпителизации ран (28,2±3,3 дня), рубцевания (31,3±2,4 дня) по сравнению с больными ГКС (18,7±1,4 дня, 20,9±3,8 дня, 29,9±2,3 дня, 39,7±3,2 дня, соответственно). Длительность болевого синдрома у больных ОГ составила 9,1±0,8 дня, а температурной реакции – 8,9±0,6 дня, что меньше, чем в ГКС (14,1±0,9 дня и 12,3±1,3 дня, соответственно).

Применение антиоксидантной терапии не сказалось отрицательно на состоянии периферической крови. Количество эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, уровень СОЭ в 1-й и 21-й день лечения не имели значимых различий у больных ОГ и ГКС. 
Также за счет более активного течения раневого процесса сроки предоперационной подготовки у больных ОГ, которым требовалась аутодермопластика, оказались меньше (9,2±0,7 дня), чем в ГКС (15,3±1,6 дня).

Результаты цитологического исследования показали, что у больных ОГ репаративные процессы в ранах протекали интенсивнее, чем в ГКС. Клеточный состав ран в первый день лечения существенно не отличался у больных обеих групп. На 21-й день лечения у больных ОГ установлены регенераторный и регенераторно-воспалительный типы цитограмм, тогда как у больных ГКС сохранялся воспалительно-регенераторный тип цитограмм.

У больных ОГ наблюдалось значимое снижение числа нейтрофилов (с 84,6±4,3% до 28,4±2,7%), макрофагов (с 11,7±1,4% до 2,7±0,3%) и возрастание количества фибробластов (с 5,4±0,7% до 18,7±1,5%), а также клеток эпителия (с 0,5±0,1% до 62,4±5,4%). 
У больных с ожоговыми ранами в обеих группах отмечалась чрезмерная и длительная гиперпродукция провоспалительных интерлейкинов (IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α). Применение предложенного метода способствовало снижению их уровня и ускорению процессов репарации. К 21 дню лечения у больных ОГ с ожоговыми ранами уровень содержания в сыворотке крови IL-1 снизился на 45,5% (от 132,9 [21,5; 302] до 72,4 [8,7; 127,6]), IL-6 – 40% (от 112,5 [51,4;216,7] до 67,5 [13,9; 120,8]), IL-8 – 49,3% (от 230,4 [123,8; 328,5] до 116,7 [69,8; 254,6]) и TNF-α –62,8 % (от 43,2 [15,04; 67] до 16,07 [6,7; 45,8]), а в ГКС только –18,3%, 2,9%, 3,6%, 6,5%, соответственно.

Применение в комплексном лечении антиоксидантной терапии у больных ОГ способствовало повышению активности АОЗ и снижению интенсивности процессов ПОЛ. Показатели ПОЛ (ДК, МДА) и АОЗ (витамин «Е», церулоплазмин) у ОГ и КГС в начале лечения не имели значимых различий. К 21-му дню лечения у больных ОГ наблюдалось значимое снижение содержания продуктов ПОЛ по сравнению с ГКС: содержание ДК уменьшилось на 39%, МДА – на 35,7%, тогда как в ГКС содержание ДК – на 14,9%, МДА – на 21,3%.

В тоже время в ОГ компоненты АОЗ возросли значительно больше, чем в ГКС. У больных ОГ содержание витамина «Е» увеличилось на 33,5% и церулоплазмина – на 26,3%, тогда как в ГКС витамин «Е» – на 13,5% и церулоплазмин – на 12,1%.

Обсуждение. Установлено, что у больных с ожоговыми ранами I-II-III ст. (МКБ-10) имеют место процессы активации ПОЛ и снижение АОЗ. Также отмечается стойкая гиперпродукция провоспалительных интерлейкинов (IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α), являющиеся маркерами персистирующего воспаления в ране. В комплексном лечении этой группы больных патогенетически обоснована антиоксидантная терапия и ГБО. Применение антиоксидантной терапии и ГБО способствует коррекции содержания провоспалительных интерлейкинов (IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α) и нарушений ПОЛ в общем и локальном гомеостазе, стимулируя и сокращая сроки заживления ожоговых ран. За счет более активного течения репаративных процессов сокращается длительность самостоятельной эпителизации поверхностных ожоговых ран и предоперационной подготовки для аутодермопластики у больных с глубокими ожогами.

Выводы.

1. У больных с ожоговыми ранами имеют место процессы активации ПОЛ и снижение АОЗ.

2. У больных с ожоговыми ранами отмечается стойкая гиперпродукция провоспалительных интерлейкинов (IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α).

3. Применение антиоксидантной терапии (дигидрокверцетин) и ГБО позволяет корригировать содержание провоспалительных интерлейкинов (IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α) и нарушения ПОЛ и АОЗ, что способствует стимуляции репаративного процесса в ранах. 

Сведения об авторах:

Козка А.А.– аспирант кафедры хирургических болезней ФПДО, e-mail: kozka.a.89@mail.ru, 
Олифирова О.С. – д.м.н., доцент, зав. кафедрой хирургических болезней ФПДО, e-mail: оlif.oc@mail.ru