ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ИСКУССТВЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Актуальность. Универсального алгоритма диагностики искусственных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (ИГВЗМТ), вызванных умышленным введением различных субстанций в мягкие ткани, не существует, что крайне затрудняет диагностику. В настоящее время не существует специфических диагностических тестов для обнаружения ИГВЗМТ, за исключением тех случаев, когда пациент признался в членовредительстве. Поэтому диагноз ИГВЗМТ основывается на выявлении как прямых, так и косвенных признаков данной патологии.

Цель сообщения: обобщение опыта диагностики ИГВЗМТ в отделении гнойной хирургии 301 ОВКГ.

Материал и методы. Мы располагаем опытом лечения 302 мужчин – военнослужащих по призыву с ИГВЗМТ, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии 301–го Военного клинического госпиталя с 1987 по 2013 гг., которые составили 6,1% среди пациентов с различными формами хирургической инфекции мягких тканей. Причину возникновения ИГВЗМТ удалось достоверно установить в 71,9% случаев.

В 28,1% случаев больные не признали искусственный характер заболевания, несмотря на очевидные клинико-анамнестические признаки. В 88,7% случаев ИГВЗМТ возникло после введения в мягкие ткани нестерильных биологических жидкостей, в 11,3% – различных химических веществ. Для введения в мягкие ткани указанных веществ использовались медицинский шприц (64,1%), швейная игла (34,6%) и другие предметы, смоченные инициирующим субстратом (1,3%).

Наиболее часто ИГВЗМТ локализовалось на задней поверхности левой голени (32,5%) и передней поверхности правого бедра (6,6%). При ИГВЗМТ, инициированными нестерильными биологическими жидкостями, в 97% случаев наблюдались признаки анаэробной инфекции, что было статистически значимо чаще (p<0,05) по сравнению с неартифициальными ГВЗМТ 2-4 уровня, при которых аналогичные признаки были выявлены у 4,5% пациентов. Диагноз ИГВЗМТ при первичном обращении за медицинской помощью был установлен лишь в 14 (4,6%) случаях.

Полученные результаты и обсуждение. Мы считаем, что диагностика любого ИГВЗМТ основывается не только на выявлении жалоб и анамнеза заболевания, но и на локализации поражения, оценке личности пациента и результатах наблюдения за его поведением. Важнейшим условием ранней диагностики ИГВЗМТ является знание хирургом ряда характерных особенностей данной патологии. Врача должно насторожить несоответствие жалоб и анамнеза заболевания симптоматике, результатам объективного, лабораторного и инструментального обследования. В процессе изучения анамнеза заболевания необходимо выяснить, какие мотивы для воссоздания ИГВЗМТ могли быть у больного. Длительное обследование пациента в стационарах по поводу заболеваний, которые сложно подтвердить объективными данными, а также многочисленные обращения за медицинской помощью, в том числе психолого-психиатрической, также могут свидетельствовать об искусственном характере заболевания. Признаки эмоционального напряжения, возникающие в ходе опроса, могут косвенно указывать на искусственный характер заболевания.

Самые ценные в диагностическом отношении данные могут быть получены при осмотре места патологии в ранние сроки после акта аутоагрессии. Характерным признаком ИГВЗМТ является наличие на коже в области воспалительного очага одной или нескольких мелких, округлых ран, прикрытых геморрагическими корочками, с небольшим перифокальным кровоизлиянием («след от укола»), расположенных на участках тела, доступных самоповреждению. Кроме того, необходимо учитывать «ведущую руку» пациента, а также помнить, что при содействии в членовредительстве соучастника, патологический процесс может иметь нетипичную локализацию.

Выводы и рекомендации. Приведённый выше перечень признаков, свидетельствующих о наличии аутоагрессии, не является исчерпывающим, однако он служит основой для эффективной диагностики ИГВЗМТ.