ПРИМЕНЕНИЕ ЛИМФОДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВЕНОЗНЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ

УДК 616.14-002.54:616-089.816

С.Е. Каторкин, Г.В. Яровенко, М.А. Мельников, П.Ф. Кравцов

Применение лимфодренирующих операций у пациентов с венозными трофическими язвами

ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава РФ, г. Самара

Проблема лечения пациентов с венозными трофическими язвами, несмотря на многовековую историю, не утрачивает свою актуальность и в 21 веке. В настоящий момент хирургические методы лечения, несомненно, играют основную роль в решении данного вопроса. Общепризнанна эффективность оперативной коррекции вертикального и горизонтально рефлюксов венозной крови. В то же время коррекции вторичной лимфедемы, развивающейся вследствие изменений на микроциркуляторном уровне при декомпенсированной венозной недостаточности, уделяется недостаточно внимания.

Целью нашей работы стало изучение эффективности лимфодренирующих операций в комплексном лечении пациентов с венозными трофическими язвами.

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 34 пациента в возрасте от 34 до 67 лет с варикозной болезнью нижних конечностей (СЕАР С6). Из них мужчин было 12, женщин – 22. Площадь трофических язв составила от 3 см² до 50 см². Методом случайной выборки пациенты были разделены на две группы по 17 человек – контрольную и основную. Всем пациентам был выполнен короткий стриппинг и обработка несостоятельным перфорантных вен, в том числе и с использованием эндоскопических методик. В случае, если площадь трофического дефекта превышала 5 см² применялись методики аутодерматопластики.

В основной группе оперативное пособие дополнялось формированием лимфонодуловенозных соустий по типу «конец в бок» и «бок в бок». Оценка эффективности лечения осуществлялась по контролю за раневым процессом в области трофической язвы, изменению времени пробы Мак-Клюра и Олдрича по сравнению с дооперационным периодом. Для оценки качества жизни пациентов нами использовался международный опросник CIVIQ. Анкетирование проводилось в дооперационном периоде и через 3 месяца после операции.

Полученные результаты. В послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы определялась 3 фаза раневого процесса на 7–9 сутки, в основной группе – на 5–7. Замедление пробы Мак-Клюра и Олдрича на 5 сутки в основной группе на 47,2% превосходило соответствующий показатель контрольной группы. Оценка качества жизни пациентов через 3 месяца после операции выявила улучшение качества жизни пациентов контрольной и основной групп на 8,9% и 21,5% соответственно. В целом, хороших и удовлетворительных результатов лечения удалось достигнуть у 9 пациентов основной и 15 пациентов контрольной группы.

Выводы. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют об эффективности методов коррекции лимфооттока при оперативном лечении больных с венозными трофическими язвами и позволяют рекомендовать к применению создание лимфонодуловенозных соустий у данной категории пациентов.

Сведения об авторах:

Каторкин Сергей Евгеньевич – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета 

Яровенко Галина Викторовна – доктор медицинских наук, врач-хирург, флеболог. Кафедра госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета; тел.: +7 (846) 300-40-77 

Мельников Михаил Александрович – кандидат медицинских наук, заведующий сосудистым отделением клиники госпитальной хирургии; тел.: 8 (846) 276-77-58; e-mail: mishafleb@mail.ru

Кравцов Павел Федорович – кандидат медицинских наук, врач-флеболог сосудистого отделения клиники госпитальной хирургии; тел.: 8 (846) 276-77-58