ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Актуальность. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является обязательным шагом диагностических алгоритмов многих острых заболеваний гепатобилиарной системы. Одним из наиболее частых показаний к ее проведению является дифференциальная диагностика острого панкреатита и гастродуоденальной язвы. В связи с неуклонным ростом заболеваемости данными болезнями возрастает и количество неотложных ЭГДС. Важна ранняя диагностика острой патологии поджелудочной железы.

Цель исследования. Определить возможности ЭГДС в дифференциальной диагностике острого панкреатита.

Материалы и методы. За период 2015–2016 гг. ЭГДС выполнена 156 пациентам с подозрением на острый панкреатит, поступивших в ЦГБ. Мужчин было 94, женщин 62. Возраст от 18 до 82 лет. Все пациенты поступили в ургентном порядке. Исследование осуществлялось в течении первого часа пребывания в клинике Осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта сопровождался избыточной инсуффляцией воздуха. Следующим обязательным этапом диагностического алгоритма являлась обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости. Таким образом, острый панкреатит диагностировали на основании клинического наблюдения, результатов клинико-биохимических и дополнительных методов. Ультразвуковое исследование выполнено у 156 (100%), лапароскопия у 37 (23,7%) больных.

Результаты и их обсуждение. Провести полноценный осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) удалось у 86 пациентов (55,1%). У остальных 70 (44,9%) исследование было ограничено инсуффляцией воздуха по причине выраженного психомоторного возбуждения обследуемого 14 (9,0%) и наличия значительного количества пищевых масс в просвете желудка 56 (35,9%). В ходе ЭГДС были обнаружены следующие изменения: поверхностный гастрит у 71 (82,6%), дуоденогастральный рефлюкс у 36 (41,9%), эрозивный гастродуоденит у 31 (36,0%), острые гастродуоденальные язвы у 19 (22,1%), хроническая язва ДПК у 10 (11,6%), хроническая язва желудка у 6 (7,0%). Прямые признаки перфоративной гастродуоденальной язвы (визуализация язвенного кратера без дна, недостаточное расправление ДПК из-за быстрой утечки воздуха) удалось обнаружить лишь у 7 (8,1%). При проведении ЭГДС у 21 (13,5%) от общего числа обследованных резко усилилась боль в животе, что являлось косвенным признаком перфорации гастродуоденальной язвы.

Следует подчеркнуть, что данное свидетельство абдоминальной катастрофы было выявлено при отсутствии условий визуальной верификации диагноза. Обзорная рентгеноскопия у 28 пациентов зарегистрировала присутствие свободного газа в брюшной полости и, таким образом, подтвердила эндоскопическое заключение.
В ходе проводимых диагностических мероприятий диагноз острого панкреатита был установлен у 112 (71,8%) от общего числа больных с подозрением на это заболевание.

Проводя ретроспективный анализ удалось выявить ряд особенностей. Так у 52 (46,4%) больных отмечалось пролабирование привратника в просвет желудка, причём у 43 (38,4%) из этого числа пилорический отдел желудка был умеренно спазмирован. Частой находкой при остром панкреатите были множественные поверхностные эрозии желудка и ДПК, выявленные в 39 (34,8%) наблюдениях. Выявлена высокая распространённость дуоденогастрального рефлюкса, обнаруженного у 40 (35,7%) пациентов. Само исследование вызывало улучшение субъективного самочувствия у всех страдающих острым панкреатитом. Вероятно, данный факт объясняется стимуляцией перистальтических движений желудка и кишечника и уменьшением паретических явлений, усугубляющих тягостное состояние больного.

Выводы: 

1. ЭГДС высокоинформативный метод дифференциальной диагностики острого панкреатита.

2. Исследование может и должно безотлагательно применяться при поступлении больного с подозрением на острую хирургическую патологию органов гепатодуоденальной зоны.

3. Эндоскопическая картина верхних отделов желудочно-кишечного тракта при остром панкреатите имеет ряд характерных особенностей.

4. ЭГДС с инсуффляцией воздуха облегчает состояние больного, уменьшая явления пареза желудка и кишечника.

Сведения об авторе:

Калантаенко Виталий Юрьевич, врач-эндоскопист ГАУЗ МО Центральная городская клиническая больница г. Реутов, Московская область, г. Железнодорожный, ул. Рождественская, 6–37. Тел.: 9660926215. vitkalantay@mail.ru