ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СУБТОТАЛЬНУЮ КОЛЭКТОМИЮ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА В ОТДАЛЕННОМ ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Введение: запоры представляют собой важную медико-социальную проблему во всех странах мира, прежде всего, из-за их широкой распространенности, снижения социальной активности и качества жизни, а в структуре заболеваемости находятся на втором месте, уступая лишь геморрою. Показанием к операции по поводу хронического толстокишечного стаза является медленно-транзитный тип нарушений двигательной активности толстой кишки. Для достижения стойкого благоприятного функционального результата при хирургическом лечении толстокишечного стаза, в качестве унифицированного хирургического вмешательства применятся субтотальная резекция толстого кишечника.

Толстый кишечник выполняет три основные функции: всасывание воды, всасывание электролитов и накопление фекалий. Абсорбция воды толстым кишечником играет важную роль в поддержании гомеостаз. Иммунные механизмы гомеостаза обеспечивают сохранение биологической индивидуальности, когда организм распознает «свое» и «чужое» и обеспечивает защиту от чужеродного агента. После субтотальной колэктомии организм теряет такую важную функцию толстого кишечника как всасывание воды и электролитов, что, несомненно, влияет на состояние всех видов гомеостаза в том числе и на его иммунные механизмы.

Целью исследования явилось определение показателей иммунитета у пациентов перенесших субтотальную колэктомиии в отдаленном постоперационном периоде.

Материал и методы исследования. Исследование проведено у 2-х групп. В 1-ю группу входили 25 женщин, перенесших 3 года тому назад субтотальную колэктомии по поводу хронического колостаза, во 2-ю группу включены 20 женщин страдающих с компенсированной стадией хронического колостаза. В обеих группах возраст больных был приблизительно идентичными (33±3,23). Среди пациентов 1-й группы за последние 3 года наблюдались бронхопневмония у 2(8%), аднексит у 2(8%), карбункул спины у 1(4%) и фурункулез у 2(8%) пациентов по поводу которых они относительно долгое время (16±2,6 дней) получали консервативное лечение. Среди пациентов 2-й группы подобные инфекционно-воспалительные заболевания наблюдались у 2-х пациентов: аднексит – 1(5%) и бронхит – 1(5%).

Гуморальное звено иммунитета оценивали по относительному содержанию В-лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови и циркулирующих иммунных комплексов.

Определение общего количества Т-лимфоцитов проводилось по предложенному М. Jondal и соавторами (229) тесту розеткообразования с эритроцитами барана. Количество В-лимфоцитов определяется по методу А.Н. Чередеева и соавт. (187). Содержание иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови определяли методом Mancini G. et al. (238). Уровень ЦИК в сыворотке крови определялся реакцией осаждения (преципитации) по методу Ю.А.Гриневича и А.Н.Алферова (44).

Статистическая обработка всех полученных данных произведена на персональном компьютере Intel® Pentium 4® НТ 3,00 GHz методами вариационной и корреляционной статистики.

Обсуждение полученных результатов. Наши исследования показали, что у пациентов 1-й группы выявляются существенные нарушения со стороны иммунного статуса. Отмечается снижение Е-РОК на 15% (p<0,05), Тh на 16% (p<0,05), Тs на 11% (p<0,05) по сравнению с показателями 2-й группы, при этом соотношение Тh/Тs лимфоцитов или иммунорегуляторный индекс (ИРИ), снижается незначительно. В то же время наблюдалось умеренное увеличение количества лейкоцитов. При этом иммунорегуляторный индекс снижается за счет уменьшения количества Т-хелперов, что указывает на усиление апоптоза. Все это позволяет говорить о развитии у обследуемых пациентов 1-й группы дефицита Т-клеток и их основных субпопуляций на уровне периферического кровообращения. На фоне снижения В-лимфоцитов на 6% (p<0,05) наблюдается статистически достоверное снижение показателей IgG на 13%, IgM на 34%, IgA на 16% по сравнению с подобными показателями во 2-й группе.

Уровень циркулирующих комплексов среди пациентов 1-й группы значительно превышал подобных показателей 2-й группы (до 87,2% положительных реакций).

Выводы: 1. Вышеперечисленное указывает на то, что у пациентов перенесщих субтотальную колэктомию возникает вторичный иммунодефицит, в виде ослабления как клеточного, так и гуморального звена.

2. У пациентов, перенесших субтотальную колэктомию по поводу хронического колостаза, в отдаленном постоперационном периоде на фоне вторичного иммундефицита чаще встречаются инфекционно-воспалительные осложнения в виде бронхо-пневмонии (8%), аднексита (8%) и гнойных процессов кожи (6%).

Сведения об авторах:

Исаев Гидаят Билал оглы – д.м.н., профессор, зам. директора по науке Научного Центра Хирургии им. М.А. Топчубашова, г. Баку, Азербайджанская Республика; e-mail: azprorektor@rambler.ru;

Керимова Т.М. – научный сотрудник Научного Центра Хирургии им. М.А. Топчубашова, г. Баку, Азербайджанская Республика; e-mail: azprorektor@rambler.ru.