ВАРИАНТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ

Д.А. Ионкин, А.Г. Кригер, С.В. Бирелавичус, Ю.А. Степанова

Варианты выполнения лапароскопичЕских органосберегающих операций при доброкачественных образованиях селезенки

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва

Цель исследования: определение адекватной тактики хирургического лечения у больных с очаговыми образованиями селезенки.

Материалы и методы. В Институте хирургии им. А.В. Вишневского с 1976 г. наблюдалось более 430 больных с очаговыми образованиями селезенки. Среди возможных операций предпочтение отдавали органосберегающим операциям, а в случае их невозможности выполняли гетеротопическую аутотрансплантацию селезеночной ткани.

Кроме резекций селезенки традиционным доступом выполнялись и лапароскопические вмешательства. Лапароскопические операции, включая роботические (13), были произведены в 79 наблюдениях. Были выполнены фенестрации – 51 (робот-ассистированные – 7), резекции – 24 (анатомические – 6, околоопухолевые – 13, робот-ассистированные – 5), эхинококкэктомия – 2, спленэктомия при эхинококкозе – 2, вмешательство при истинной кисте с осложненным течением добавочной селезенки – 1.

Морфологическая структура заболеваний селезенки: непаразитарные кисты – 52 (истинные – 40, псевдокисты  – 12), доброкачественные опухоли – 22 (гемангиомы – 4, лимфангиомы – 18), эхинококкоз – 4. В одном наблюдении было произведено удаление добавочной дольки селезенки, расположенной в воротах, с истинной кистой, осложненной кровистечением в полость кисты с угрозой разрыва. Обязательно выполнялись срочное цитологическое исследование содержимого образования и гистологическое исследование стенки, а также плановое морфологическое исследование.

В 4 наблюдениях лапароскопические (на роботе – 1) вмешательства потребовали конверсии из-за выраженного кровотечения. Рецидив заболевания, потребовавший повторного вмешательства, был отмечен в 4 наблюдениях (лимфангиома – 3, истинная киста – 1). Пункционные вмешательства под УЗ-контролем по поводу остаточных полостей – в 6 случаях.

Результаты. С учетом послеоперационных результатов кроме обычно применяемой деэпителизации остающейся части стенки кисты с применение аргона и/или коагуляции мы стали до иссечения кисты производить обработку полости раствором этилового спирта. В случае доброкачественной опухоли следует стремиться к максимально возможному удалению стенки образования.

Статистически достоверно меньшее число осложнений и лучшие отдаленные результаты, включая оценку качества жизни, отмечены у пациентов после органосберегающих операций, особенно при использовании лапароскопического доступа. Худшие результаты выявлены у пациентов после удаления органа.

Заключение. На этапе диагностического поиска необходимо широко использовать современные неинвазивные методы – УЗИ и КТ, МРТ. При подтверждении доброкачественного генеза очага в селезенке, при сохранении хотя бы небольшой части непораженной паренхимы предпочтительнее выполнение органосберегающей операции с применением современных средств гемостаза и соответствующих технических приемов. В зависимости от локализации очага в селезенке, его размеров, анатомических особенностей возможно выполнение лапароскопических органосберегающих операций.

Сведения об авторах:

Ионкин Д.А., Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва; e-mail: Ionkin@ixv.ru

Кригер А.Г., Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва;

Бирелавичус С.В., Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва;

Степанова Ю.А., Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва