Рентгеноэндоваскулярные хирургические технологии в лечении очаговых травматических повреждений печени при закрытой травме живота

А.К. Дюков^1,2, В.П. Земляной¹, Б.В. Сигуа¹

Рентгеноэндоваскулярные хирургические технологии в лечении очаговых травматических повреждений печени при закрытой травме живота

¹ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург;
²Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы, г. Санкт-Петербург.

Введение: Повреждения паренхиматозных органов в структуре абдоминальной травмы составляют 56−66,8% с осложненным течением в 37−45% случаев и уровнем летальности до 30−44% без тенденции к снижению (Урман М. Г. 2009, Tanweer K. 2010). Применение малоинвазивных методик открывает новые возможности в диагностике и лечении пострадавших с повреждением печени.

Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения пострадавших с закрытыми повреждениями печени путем внедрения рентгенэндоваскулярных технологий в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы. В период с 1991 по 2015 гг. в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга находилось на лечении 5134 пострадавших с закрытой травмой живота. Повреждения печени отмечены в 556 (10,8%) случаях. Детально проанализированы результаты лечения 12 (2,2%) пострадавших c закрытой травмой живота с повреждением печени, получавших лечение с применением рентгенэндоваскулярных (РЭХ) методик в период в 2011 по 2015 гг. При этом все пострадавшие были гемодинамически стабильны, имели изолированное единичное повреждение печени. Мужчин было 10 (83,3%), а женщин –2 (16,7%). Все пострадавшие находились в возрасте до 44 лет (средний возраст составил 30,1±7,3) и были доставлены в стационар в первые 6 часов с момента получения травмы. В 3 (25,0%) случаях отмечено повреждение печени II степени, а в 9 (75,0%) случаях III степень повреждения печени по классификации E. Moore (1994). Повреждения локализовались в проекции III, VI, VII, и VIII сегментов печени – 16,7% (2), 33,3% (4), 33,3% (4), 16,7% (2) соответственно. По шкале ВПХ-МТ все повреждения классифицировались как тяжелые. Состояние шока не отмечалось.

Результаты и их обсуждение. В 4 наблюдениях (33,3%) при поступлении и первичном УЗИ органов брюшной полости был выявлен турбулентный характер кровотока в подкапсульной гематоме печени, что потребовало выполнения экстренной ангиографии. У 8 (66,7%) пострадавших только в ходе динамического наблюдения был установлен нестабильный характер гематом. При этом следует отметить, что нарастание размеров гематом печени было отмечено при УЗИ-контроле через 4 часа (6 случаев), и через 8 часов (в 2 наблюдениях) с момента поступления, что также потребовало выполнения ангиографии. 
Клинико-лабораторных изменений у данной категории пострадавших отмечено не было. Рентгенэндоваскулярные вмешательства выполнялись на ангиографической системе Innova 3100IQ фирмы «General Electric» (США).

При этом в 7 наблюдениях произведена суперселективная катетеризация ветвей печеночных артерий с последующей эмболизацией синтетическими эмболами из пенополиуретана 1,5–3,0 мм в диаметре, в 3 случаях произведена дополнительная проксимальная эмболизация с целью редукции кровотока при помощи спиралей типа Гиантурко или Киттнера, а у 2 пострадавших установлен катетер на длительный срок с целью применения внутриартериальной гемостатической терапии 5%-ным раствором Σ-аминокапроновой кислоты. Во всех случаях был достигнут эндоваскулярный гемостаз. В послеоперационном периоде рецидива кровотечения, осложнений и летальности не отмечалось. Средняя продолжительность пребывания в стационаре, для данной категории пострадавших, составила 9,3±3,2 дня.

Вывод. Таким образом, применение РЭХ-методов лечения у пострадавших при закрытой травме живота с изолированным повреждением печени позволяет снизить операционную травму и отказаться от традиционного хирургического вмешательства, минимизировать вероятность развития осложнений и летальности.

Сведения об авторах:

Дюков Алексей Карлович – врач-хирург Елизаветинской больницы; преподаватель ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова;

Земляной Вячеслав Петрович – д.м.н., профессор, декан хирургического факультета ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова;

Сигуа Бадри Валериевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова dr.sigua@gmail.com