РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Нами проведен анализ результатов лечения 201 больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС).

Возраст больных составлял от 40 до 75 лет, в среднем 61,5±11,4 лет, женщин было – 43 (21,4%), мужчин – 158 (78,6%). Все больные были распределены на две группы. Основную группу составили 69 больных, у которых использовался комплекс разработанных лечебных мероприятий. В контрольную группу включили ретроспективный анализ лечения 132 пациентов, которым проводилась стандартное лечение, применяемое в общехирургических отделениях.

Сравниваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту. Большинство больных, вошедших в исследование, имели поражение других сосудистых бассейнов, так 63 (89.8%) пациента страдали гипертонической болезнью, 47 (66,6%) ишемической болезнью сердца, у 22 (30,4%) отмечены признаки цереброваскулярных заболеваний, а 7(8,7%) ранее перенесли ОНМК. Показаниями для баллонной ангиопластики и стентирования ПБА считали стенозы 60 % и более. В 2(2,9%) случаях стеноза 80% и более имплантации стента предшествовала баллонная ангиопластика стеноза или окклюзия-предилятация. Прямое стентирование без предшествующей ангиопластики выполнено в 7(10,1%) случаях. Чаще всего использовался бедренный доступ 63(91,4%) при локализации окклюзии в среднем и дистальном сегментах ПБА антеградный доступ использовался у 5(7,2%), в проксимальном – чрезподколенный у 1(1,4%).

При выполнении эндоваскулярных вмешательств на ПА антеградный доступ использовался в 5(7,2%) случаях. При стенотическом поражении подколенной артерии 13(18,8%), когда диаметр просвета уменьшался до 90%, ангиографический проводник 0,018" или 0,014" устанавливали за зону стеноза, после чего выполняли баллонную ангиопластику 13(18,8%). У 8(11,6%) пациентов ЧТБА была дополнена выполнением стентирования и в 1 (1,4%) выполнено прямое стентирование.

При клинической оценке течения раневого процесса после реваскуляризации у всех больных отмечена положительная динамика (нормализация цвета кожных покровов, потепление стопы, купирование перифокального воспаления, появление четкой линии демаркации). Положительная динамика течения раневого процесса в раннем послеоперационном периоде сопровождалась повышением ТсрО₂ до значений 35–40 мм рт.ст.

Послеоперационные осложнения после реваскуляризующих операций в виде кровотечений из места пункции составили 2,9%, послеоперационной летальности отмечено не было.Технический успех рентгенэндоваскулярных вмешательств достигнут в 52(89,6%) наблюдений, всем больным назначали двойную дезагрегантную терапию (кардиомагнил + клопидогрел) и антикоагулянтную терапию под контролем коагулограммы.

Проведенный анализ клинического материала в контрольной группе показал положительные результаты в виде полной эпителизации трофических язв после некрэктомии у 74(56,1%) пациентов. Сроки полной эпителизации на тыльной поверхности стопы составили в основной 39,6±2,2 и в контрольной – 53,4±2,8 суток.В результате применения в клинической практике предложенного комплекса лечебных мероприятий достигнуто сокращение сроков лечения в стационаре в среднем на 13,8±2,2 суток, сокрашение количества рецидивов заболевания через полгода с 13,7% до 3,9%, сократить количество ампутаций в течение 2 лет после реваскуляризации на 47,4%, повысить 2-х летнюю выживаемость больных на 35,8%.

Сведения об авторах:

Галимов Олег Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Заслуженный деятель науки РБ, Заслуженный врач России и РБ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;  тел.: 89173425892; e-mail: galimovov@mail.ru;

Ишметов В.Ш. –  преподаватель кафедры  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;

Ибрагимов Т.Р. – преподаватель кафедры  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;

Окроян В.П. – преподаватель кафедры  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;

Завъялов К.И. – преподаватель кафедры  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;