НОВАЯ МЕТОДИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ КАРДИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩАЯ ВЫБОР ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

О.В. Галимов, В.О. Ханов, Р.Р. Сайфуллин, Р.Р. Сагитдинов, Р.А. Зиангиров, Е.С. Галимова

Новая методика функциональной диагностики патологии кардии, определяющая выбор оперативного вмешательства

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Уфа

В эндохирургии важное значение имеет точное определение размера анатомических структур, что позволяет правильно подбирать необходимые размеры инструментов, протезирующих материалов, выбирать дальнейшую тактику оперативного вмешательства. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы существует несколько методов оперативного лечения, и при выборе необходимого важным аспектом является степень расширения пищеводного отверстия.

Прототипом способа ультразвуковой баллонографии является способ тракционной рентгенбаллонографии (Авторское свидетельство №1739864, 1992 г.), заключающийся во введении в желудок зонда, снабженного рентгеноконтрастной оливой и раздувным баллончиком на конце. Основными недостатками данного метода являются наличие ионизирующего излучения и использование контрастных веществ. Это ограничивает использование данного метода в динамическом наблюдении и послеоперационном контроле. На этапе диагностики, а также в пред- и послеоперационном периодах возникает необходимость проведения повторных рентгенбаллонографий, что увеличивает лучевую нагрузку. Кроме этого статичность изображения, недостаточная визуализация рентгеновского снимка, а также невозможность проведения данного метода у постели пациента или же на операционном столе в силу опасности лучевого излучения для окружающих и медицинского персонала являются недостатками методики. К тому же не все лечебные учреждения имеют в оснащении портативные рентгеновские аппараты.

Предлагаемый способ ультразвуковой баллонографии осуществляется следующим образом. Пациенту натощак в желудок вводят зонд длиной 90 см, диаметром 6 мм, который выполнен из мягкого прозрачного силиконизированного поливинилхлорида и снабжен раздуваемым баллончиком на рабочем конце. Раздуваемый баллончик выполнен из латекса длиной 15 мм, с помощью разъема луэр-лок соединен с трехходовым Т-образным краником размером 2×2 см, имеющим три разъема луэр-лок, в одном из которых фиксирован шприц Жане. После раздувания баллончика, с помощью трехходового Т-образного краника обеспечивается прекращение обратного тока воды в шприц.

Под контролем ультразвукового исследования желудка осуществляется вытягивание баллончика с помощью динамометра силой 1 кг. В норме размер пищеводного отверстия составляет 2–3 см, что препятствует продвижению зонда, однако при расширении пищеводного отверстия диафрагмы определяется свободное прохождение раздутого баллончика в грудную клетку. При переходе баллончика в грудную клетку диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Таким образом, предлагаемый способ ультразвуковой баллонографии имеет ряд преимуществ перед тракционной рентгенбаллонографией, а именно: отсутствие негативного воздействия ионизирующего излучения, отсутствие необходимости использования рентгенконтрастных веществ, проведение исследования в режиме реального времени, возможность многократного проведения данной методики в короткий промежуток времени, выполнение процедуры как в специально отведенных кабинетах УЗИ, так и у постели пациента.

Предлагаемый способ ультразвуковой баллонографии и устройство для его
осуществления применили в клинике у 37 пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. При этом у 29 больных диагностировано расширение пищеводного отверстия диафрагмы от 3 до 7,5 см, что позволило подготовиться к предстоящей оперативной коррекции кардии (подготовить необходимых размеров имплантат, пластический материал и т.д.). Каких-либо осложнений, связанных с применением способа, не выявлено.

Сведения об авторах:

Галимов Олег Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Заслуженный деятель науки РБ, Заслуженный врач России и РБ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;  тел.: 89173425892; e-mail: galimovov@mail.ru;

Ханов В.О. –  преподаватель кафедры  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;

Сайфуллин Р.Р. – преподаватель кафедры  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;

Сагитдинов Р.Р. – преподаватель кафедры  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;

Зиангиров Р.А. – преподаватель кафедры  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1;

Галимова Е.С. – преподаватель кафедры  хирургических болезней и новых технологий  ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; 450073, Уфа, ул.Пр. Октября, 71/1.