ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПЕЛЬВИО-ПЕРИНЕАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО РЕФЛЮКСА

© Коллектив авторов, 2017 г.

УДК 616.14-007.64-07-08-084

С.Г. Гаврилов¹, М.Р. Иманалиев², М.Д. Темирболатов², О.О. Турищева¹

Хирургическая коррекция пельвио-перинеального венозного рефлюкса

¹ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», г. Москва;
²ГБУ РД «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала

Актуальность. Варикозная болезнь таза (ВБТ) у женщин в 16-35% случаев сопровождается формированием патологического ретроградного кровотока из внутритазовых в поверхностные вены промежности и нижних конечностей, так называемым пельвио-перинеальным рефлюксом (ППР). Для его коррекции предлагают различные способы, от применения склероблитерации вульварных и промежностных вен до использования эндоваскулярной эмболизации тазовых вен.

Цель. Оценить возможности флебэктомии в ликвидации ППР и связанного с ним варикозного синдрома на промежности и нижних конечностях.

Материалы и методы. Исследование основано на результатах обследования и лечения 48 пациенток с ВБТ, вульварным и промежностным варикозом, варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК). Клиническими признаками заболеваний служило наличие варикозных вен на наружных половых органах, промежности, нижних конечностях (100%), болей в нижних конечностях (37,5%), в области наружных половых органов (83,3%), преходящего отека голеней (6,25%). Тазовые боли отсутствовали. Особенностью варикозного синдрома нижних конечностей служила его локализация на задней либо внутренней поверхностях верхней и средней трети бедра.

Помимо общеклинического обследования, всем больным выполнено ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен таза, промежности и нижних конечностей, по данным которого лишь у 3 пациенток выявлена клапанная недостаточность большой подкожной вены. У остальных больных наряду с клапанной недостаточностью параметральных (100%) и маточных (16,6%) вен несостоятельность клапанного аппарата магистральных поверхностных вен отсутствовала. ППР по данным УЗАС характеризовался регистрацией патологического (> 2 сек) ретроградного кровотока из влагалищных, внутренней срамной и запирательной вен в поверхностные вены больших половых губ, промежности и нижних конечностей, расширением этих сосудов от 5 до 10 мм.

Тазовую флебографию не выполняли в связи с отсутствием признаков тазового венозного полнокровия. Все пациенткам в качестве основного метода лечения выполнена минифлебэктомия в промежности и на нижних конечностях, флебэктомия на больших половых губах. Помимо этого, 3 больным выполнили кроссэктомию в сочетании с инвагинационной стволовой флебэктомией на бедре. Наблюдение за больными осуществляли в течение 1 года, проводя клинические осмотры и повторное УЗАС через 1, 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты и обсуждение. Технический успех (ликвидация варикозных вен промежности и нижних конечностей) достигнут в 100% случаев. Послеоперационные осложнение в виде лимфореи из больших половых губ отмечены у 2 больных, они купированы на 5–7 сутки после операции с помощью консервативных мероприятий. Признаков рецидива вульварного, промежностного варикоза, ВБНК не отмечено в 100% случаев в течение 1 года наблюдений. В ходе повторных ультразвуковых исследований вен промежности и нижних конечностей варикозных вен на половых губах, промежности и нижних конечностях не обнаружено, соответственно, отсутствовал рефлюкс крови из внутритазовых в поверхностные вены нижних конечностей и промежности.

Заключение. Флебэктомия служит эффективным и надежным способом коррекции пельвио-перинеального венозного рефлюкса, ликвидации варикозного синдрома на наружных половых органах, промежности и нижних конечностях у пациенток с ВБТ.

Сведения об авторах:

Гаврилов Сергей Геннадьевич – д.м.н. профессор кафедры факультетской хирургии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова; e-mail: gavriloffsg@mail.ru;

Иманалиев М.Р. – хирург ГБУ РД «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала;

Темирболатов М.Д. – хирург  ГБУ РД «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала;

Турищева О.О. – кафедры факультетской хирургии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова.