КОРРЕКЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЭНДОТОКСИКОЗЕ

Основной причиной смерти больных перитонитом является тяжелая интоксикация, вызванная продолжающимся воспалением брюшины. Чрезвычайно важное место в системе лечебных мероприятий острого перитонита занимает восстановление морфофункционального состояния печени – первого барьерного органа на пути распространения токсинов при перитоните.

Целью работы явилось определение роли мембранодестабилизирующих явлений в патогенезе поражения печени при эндотоксикозе; установление эффективности ремаксолотерапии в ее коррекции.

Материал и методы. На начальном этапе проведено углубленное изучение морфофункциональных изменений в печени при перитоните в эксперименте. С этой целью в динамике с применением биопсии исследованы клеточные и молекулярные изменения в органе. Производили экстракцию, фракционирование липидов ткани печени, их молекулярный анализ. Исследовали содержание продуктов ПОЛ, активность антиоксидантных энзимов. В клинике у больных перитонитом, в том числе желчном, в динамике по ряду показателей исследовали функциональный статус печени. В основных группах в эксперименте и клинике в терапию включали внутривенные инфузии ремаксола.

Полученные результаты. При остром перитоните на фоне традиционной терапии в ткани печени собак возникают существенные расстройства липидного метаболизма. Наблюдался рост доли эфиров холестерина и снижение содержания свободного холестерина. Выявлено значительное уменьшение доли ди- и триацилглицеринов, увеличение содержания сво¬бодных жирных кислот. В спектре фосфолипидов также отмечены существенные изменения. Содержание фосфатидилэтаноламина, фосфатидилинозита и фосфатидилсерина достоверно повышалось, а фосфатидилхолина и сфингомиелина – уменьшалось. Особенно выраженные изменения отмечены со стороны лизоформ фосфолипидов: доля лизофосфатидилхолинов повышалась более чем в 4 раза. 
Содержание продуктов ПОЛ в органе повышалось более чем в 2 раза. Отмечено снижение активности антиоксидантного потенциала. В плазме крови отмечалось резкое повышение индекса токсичности плазмы, снижение эффективной концентрации альбумина, повышение уровня среднемолекулярных пептидов.

Следовательно, при перитоните в печени возникали существенные мембраноальтеративные явления, которые, безусловно, определили снижение ее детоксикационной функции. Эти сведения позволили определить, что один из возможных путей повышения уровня функционального состояния органа может реализован через снижение альтеративных влияний на гепатоциты, инициируемых липопероксидацией.

Применение ремаксола позволило корригировать функциональное состояние печени. Под влиянием препарата наблюдалось снижение активности свободно-радикальных реакций ПОЛ, повышение антиоксислительной способности, уменьшение активности фосфолипазы А2. Опыты показали, что в печени происходило восстановление качественного и количественного состава липидов.

Выводы. Полученные научно обоснованные данные показали целесообразность включения ремаксола в комплексное лечение перитонита. Такого рода терапия проведена у 25 больных перитонитом. Показано, что при остром перитоните при такой терапии уменьшаются явления эндогенной интоксикации, существенным компонентов которых служит их способность быстро восстанавливать детоксикационную функцию печени. Благотворное действие прослежено в отношении гидрофильных и гидрофобных компонентов эндотоксикоза. Результаты лечения больных улучшились. Разрабатываются оптимальные схемы комплексной терапии больных с учетом степени расстройств гомеокинеза.

Сведения об авторах:

Власов Алексей Петрович – заведующий кафедрой факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68), доктор медицинских наук, профессор,  vap.61@yandex.ru;

Шейранов Никита Сергеевич – соискатель кафедры факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68), nikita.sheiranov@mail.ru;

 Власов Павел Алексеевич – доцент кафедры факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68), кандидат медицинских наук, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4389-3449, pinochet-13@mail.ru;

Ганина Мария Васильевна – аспирант кафедры факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68), vap.61@yandex.ru; 

Курочка Юрий Георгиевич – соискатель кафедры факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68), vap.61@yandex.ru; 

Кумар Нирадж – аспирант кафедры факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68), vap.61@yandex.ru.